Биопсия

Биопсия — это медицинская диагностическая процедура, заключающаяся в прижизненном взятии клеток или тканей (биоптата) из организма для последующего гистологического, цитологического или молекулярного исследования. Биопсия является «золотым стандартом» в диагностике многих заболеваний, прежде всего злокачественных новообразований, позволяя с высокой точностью определить характер патологического процесса, его стадию и степень дифференцировки клеток.

История

Происхождение термина «биопсия» связано с греческими словами bios (жизнь) и opsis (зрение, видение). Впервые термин был введён в медицинскую практику французским дерматологом Эрнестом Бенье в 1879 году. Однако процедура взятия тканей для исследования практиковалась и ранее. В 1850-х годах немецкий патолог Рудольф Вирхов заложил основы клеточной патологии, что стимулировало развитие морфологических методов диагностики.

В XX веке, с развитием хирургической техники, анестезиологии и методов окрашивания гистологических препаратов, биопсия стала рутинной процедурой. Ключевым этапом стало внедрение в 1950-х годах пункционной биопсии печени и почек, а в 1960-х — тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука. Современные технологии (эндоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяют проводить биопсию практически из любого органа с минимальной травматичностью.

Классификация

Биопсии классифицируются по нескольким основным признакам: способу получения материала, объёму забора ткани, методу контроля и цели проведения.

По способу получения материала

• Эксцизионная биопсия — полное удаление патологического образования (например, лимфатического узла, опухоли) в пределах здоровых тканей. Часто является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.
• Инцизионная биопсия — иссечение части патологического очага (например, участка опухоли) для гистологического исследования. Применяется, когда полное удаление невозможно или нецелесообразно.
• Пункционная биопсия — забор ткани с помощью специальной иглы. Подразделяется на:
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток и мелких фрагментов ткани для цитологического исследования. Минимально инвазивна, часто используется для щитовидной железы, молочной железы, лимфатических узлов.
• Толстоигольная (трепан-биопсия) — получение столбика ткани (столбика) для гистологического исследования. Позволяет оценить структуру ткани, а не только отдельные клетки. Применяется для печени, почек, предстательной железы, костного мозга.
• Эндоскопическая биопсия — забор ткани во время эндоскопического исследования (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия) с помощью специальных щипцов. Позволяет визуально контролировать место взятия материала.
• Щипковая биопсия — забор ткани с помощью щипцов, часто используется в дерматологии (для удаления небольших образований кожи) и при эндоскопии.
• Биопсия под контролем визуализации — процедура, проводимая с использованием методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) для точного наведения иглы на патологический очаг, особенно при глубоком расположении (например, в лёгких, печени, поджелудочной железе).

По объёму забора ткани

• Биопсия — забор небольшого фрагмента ткани (обычно 1–5 мм³) для гистологического исследования.
• Биоптат — полученный в ходе процедуры образец ткани.
• Трепан-биопсия — получение столбика ткани диаметром 1–2 мм и длиной до 2–3 см, что позволяет оценить архитектонику органа.

По цели проведения

• Диагностическая биопсия — проводится для установления или уточнения диагноза (например, при подозрении на рак, саркоидоз, цирроз печени).
• Скрининговая биопсия — выполняется для выявления заболеваний на ранних стадиях у пациентов из групп риска (например, биопсия предстательной железы при повышенном уровне ПСА).
• Мониторинговая биопсия — повторное взятие ткани для оценки эффективности лечения или динамики заболевания (например, биопсия печени при гепатите С).
• Интраоперационная биопсия — проводится во время хирургической операции для срочного гистологического исследования (экспресс-биопсия) и определения объёма вмешательства.

Показания и противопоказания

Показания

Основным показанием к биопсии является подозрение на злокачественное новообразование, а также необходимость уточнения характера доброкачественных процессов (воспаление, фиброз, дисплазия, аутоиммунные заболевания). Конкретные показания включают:

• Обнаружение опухоли или подозрительного образования при инструментальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ, рентген).
• Изменения в лабораторных показателях (например, повышение онкомаркеров, необъяснимая анемия, цитопения).
• Необходимость верификации диагноза при системных заболеваниях (саркоидоз, амилоидоз, васкулиты, гломерулонефрит).
• Оценка степени злокачественности опухоли (градация G1–G4) и её молекулярно-генетических характеристик (например, для выбора таргетной терапии).
• Мониторинг эффективности лечения (например, при химиотерапии или трансплантации органов).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к биопсии редки, но включают:

• Некорригируемые нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения менее 50×10⁹/л, приём антикоагулянтов без отмены).
• Тяжёлое общее состояние пациента (шок, декомпенсация сердечно-сосудистой или дыхательной системы).
• Отсутствие безопасного доступа к патологическому очагу (например, при расположении вблизи крупных сосудов или жизненно важных органов).
• Аллергическая реакция на местные анестетики (при необходимости их применения).

Относительные противопоказания включают беременность (особенно в первом триместре), острые инфекционные заболевания в зоне предполагаемого вмешательства, а также выраженный асцит или портальную гипертензию (при биопсии печени).

Методика проведения

Процедура биопсии, как правило, проводится амбулаторно или в условиях стационара. В зависимости от локализации и метода, она может выполняться под местной анестезией, седацией или общим наркозом.

Этапы процедуры:

1. Подготовка: пациент информируется о процедуре, подписывает информированное согласие. При необходимости отменяются антикоагулянты (за 3–7 дней). Проводится визуализация патологического очага для выбора оптимального доступа.
2. Обезболивание: местная анестезия (лидокаин, новокаин) или общая анестезия (при сложных эндоскопических или открытых биопсиях).
3. Забор материала: с помощью иглы, щипцов или скальпеля берётся образец ткани. При пункционных биопсиях часто используется автоматический пистолет-биоптом, обеспечивающий быстрое и точное взятие материала.
4. Обработка материала: биоптат помещается в фиксирующий раствор (обычно 10% формалин) для гистологического исследования или в специальную среду для цитологии. Для молекулярно-генетических исследований материал может замораживаться.
5. Послеоперационный период: на место пункции накладывается давящая повязка. Пациент наблюдается в течение 1–4 часов. При биопсии паренхиматозных органов (печень, почки) рекомендуется постельный режим на 6–24 часа.

Осложнения

Биопсия считается безопасной процедурой, однако возможны осложнения, частота которых зависит от метода и локализации. Наиболее частые:

• Кровотечение: гематома в месте пункции, внутрибрюшное или внутриплевральное кровотечение (редко). Риск выше при биопсии печени, почек, лёгких.
• Инфекция: инфицирование места пункции, редко — сепсис.
• Перфорация полого органа: при эндоскопической биопсии (например, перфорация кишечника при колоноскопии).
• Пневмоторакс: при биопсии лёгкого или плевры.
• Аллергические реакции: на анестетики или другие препараты.
• Боль: умеренная боль в месте вмешательства, обычно купируемая анальгетиками.

Серьёзные осложнения (требующие госпитализации или хирургического вмешательства) встречаются менее чем в 1% случаев.

Значение в медицине

Биопсия является ключевым методом верификации диагноза в онкологии, гепатологии, нефрологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, дерматологии и других областях. Она позволяет:

• Дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Определить гистологический тип и степень злокачественности рака (например, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, лимфома).
• Выявить молекулярно-генетические маркеры (например, мутации в генах EGFR, KRAS, BRAF), необходимые для назначения таргетной терапии.
• Диагностировать системные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, гломерулонефрит, цирроз печени).
• Оценить эффективность лечения (например, при химиотерапии или после трансплантации органов).

Без биопсии невозможно окончательное установление диагноза многих заболеваний, и она остаётся незаменимым инструментом современной медицины.

Интересные факты

• Первая в истории биопсия была выполнена в 1850-х годах немецким врачом Максом Шульце, который взял образец ткани из опухоли языка.
• В 1960-х годах была разработана тонкоигольная аспирационная биопсия, которая позволила диагностировать рак щитовидной железы без хирургического вмешательства.
• Современные технологии позволяют проводить биопсию с помощью роботизированных систем, что повышает точность и снижает риск осложнений.
• В некоторых случаях биопсия может быть заменена менее инвазивными методами, такими как жидкостная биопсия (анализ циркулирующей опухолевой ДНК в крови), но последняя пока не может полностью заменить тканевую биопсию.

Источники

• Руководство по биопсии в клинической практике, под ред. А.В. Смольянинова, 2018.
• Клинические рекомендации по биопсии печени, Российское общество по изучению печени, 2020.
• Биопсия в онкологии: современные методы и интерпретация, под ред. И.В. Поддубной, 2021.
• WHO Classification of Tumours, 5th Edition, 2019–2022.
• UpToDate: Biopsy techniques and indications, 2023.