Штифт зубной: виды и применение¶
Штифт зубной — это конструктивный элемент, представляющий собой стержень, который вводят в корневой канал зуба для укрепления его коронковой части и фиксации реставрации. Относится к области терапевтической и ортопедической стоматологии, применяется при значительном разрушении коронки, когда сохранившейся твёрдой ткани недостаточно для надёжного удержания пломбы, вкладки или искусственной коронки. Штифт перераспределяет жевательную нагрузку между корнем и будущей конструкцией, снижая риск перелома и выпадения восстановительного материала.
¶Назначение и принцип действия
Основная функция штифта — механическое армирование корня и создание опоры для последующей реставрации. После эндодонтического лечения (удаления пульпы и обработки каналов) стенки корня становятся тоньше и теряют часть прочности. При обширном разрушении коронковой части пломбировочный материал не имеет достаточной площади сцепления с тканями зуба. Штифт, закреплённый внутри канала, работает как каркас: он удерживает пломбу или культевую вкладку и передаёт нагрузку на корень по всей длине.
Эффективность штифта зависит от длины погружения в канал, толщины, материала и качества фиксации. Слишком короткий или тонкий штифт не даёт нужной стабильности, а чрезмерно длинный и толстый истончает стенки корня и повышает риск его раскола.
¶История
Методика укрепления зубов стержнями известна с XIX века, когда для этих целей применяли металлические штифты из золота и серебра. В первой половине XX века распространились штифтовые зубы — конструкции, в которых искусственная коронка соединялась со штифтом, вводимым в канал. Во второй половине XX века с развитием эндодонтии и адгезивных материалов появились анкерные, стекловолоконные и углеродные штифты. В современной стоматологии предпочтение всё чаще отдают волоконным штифтам, близким по упругости к дентину, и культевым вкладкам, изготовленным индивидуально.
¶Классификация
Штифты различают по материалу, способу фиксации и форме.
По материалу:
- Металлические — из нержавеющей стали, титана, сплавов золота. Прочны, но жёстче дентина, могут вызывать коррозию и просвечивать через керамику.
- Анкерные — металлические стержни с резьбой, ввинчиваемые в канал; создают распирающее давление на стенки корня.
- Стекловолоконные — композитные стержни из стекловолокна в полимерной матрице. Эстетичны, биосовместимы, по модулю упругости близки к дентину.
- Углеродные — прочные, но тёмные и потому малопригодны для фронтальных зубов.
- Керамические — эстетичны, применяются реже из-за хрупкости.
По конструкции:
- Простые (гладкие) — фиксируются на цемент.
- Анкерные (резьбовые) — ввинчиваются в подготовленный канал.
- Культевые вкладки — индивидуально отлитые или фрезерованные конструкции, повторяющие форму канала и одновременно формирующие культю под коронку.
По форме канала различают цилиндрические, конические и комбинированные штифты.
¶Материалы и требования
К штифтам предъявляют следующие требования: биосовместимость, отсутствие коррозии, достаточная прочность при близкой к дентину упругости, устойчивость к ротации, надёжное сцепление с фиксирующим материалом. Стекловолоконные штифты не дают коррозии и не окрашивают окружающие ткани, что делает их предпочтительными при протезировании керамическими коронками.
¶Этапы установки
- Диагностика — рентгенография или компьютерная томография для оценки состояния корня, длины и толщины каналов.
- Подготовка канала — расширение канала под размер штифта с сохранением не менее 1–1,5 мм дентина по стенкам.
- Примерка и подбор — выбор штифта нужной длины и диаметра.
- Фиксация — введение цемента (стеклоиономерного, композитного) и установка штифта.
- Формирование культи — восстановление коронковой части композитом или установка культевой вкладки.
- Протезирование — изготовление и фиксация коронки.
¶Показания и противопоказания
Показания: разрушение коронки более чем наполовину, тонкие стенки корня, необходимость опоры для мостовидного протеза, восстановление зубов после травмы.
Противопоказания: недостаточная длина или толщина корня, перфорация стенки канала, значительная атрофия костной ткани, некачественное эндодонтическое лечение, подвижность зуба, непроходимые каналы.
¶Осложнения
К возможным осложнениям относят перфорацию корня, его продольный перелом, расцементировку штифта, коррозию металлических стержней, воспаление периапикальных тканей. Риск перелома повышается при использовании жёстких металлических штифтов и при чрезмерном расширении канала.
¶Современные тенденции
В современной стоматологии наблюдается отказ от массивных металлических штифтов в пользу стекловолоконных и культевых вкладок. Волоконные штифты обеспечивают эстетичность и равномерное распределение нагрузки, а индивидуальные вкладки точнее соответствуют анатомии канала. При выборе метода учитывают степень разрушения зуба, состояние пародонта и планируемую конструкцию протеза.
Источники: учебники по терапевтической и ортопедической стоматологии, клинические рекомендации по эндодонтическому лечению, научные публикации по реставрации зубов.