Симптом Менделя¶
Симптом Менделя (симптом «флажка») — ортопедический клинический признак, заключающийся в изменении контура коленного сустава за счёт смещения наружного мыщелка бедренной кости кзади при сгибании голени в коленном суставе. Симптом назван в честь немецкого хирурга Георга Менделя (Georg Mendel), описавшего его в начале XX века. Наибольшее практическое значение имеет в диагностике повреждений менисков коленного сустава, а также отрывных переломов мыщелков.
¶Механизм и техника выявления
При сгибании голени в коленном суставе наружный мыщелок бедренной кости в норме смещается кзади относительно суставной линии. При осмотре спереди это проявляется в виде уплощения или сглаживания наружного контура коленного сустава. При патологии, прежде всего при повреждении наружного (латерального) мениска, смещение мыщелка нарушается, и контур приобретает форму «флажка» — выступающего вперёд угла.
Техника выявления: пациент лежит на спине, нога выпрямлена. Врач производит пальпацию и визуальную оценку наружного контура коленного сустава, затем медленно сгибает голень в колене (обычно до 90°), наблюдая за изменением контура. Положительным симптом считается, если при сгибании наружный контур сустава меняется не плавно, а ступенчато, с образованием характерного выступа — «флажка».
¶Клиническое значение
Симптом Менделя относится к группе симптомов блокады и нестабильности мениска. Положительный результат указывает на вероятное повреждение наружного мениска, чаще его заднего рога или тела, сопровождающееся смещением (подвывихом) мениска и его защемлением в суставной щели. В ряде случаев симптом выявляется при отрывных переломах мыщелков бедренной кости, когда фрагмент кости смещается при движении.
Важно учитывать, что симптом Менделя имеет ограниченную диагностическую ценность в изоляции. Его чувствительность и специфичность невысоки, поэтому в современной клинической практике он рассматривается как вспомогательный, дополняющий другие методы обследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование и артроскопию, которые являются золотым стандартом диагностики повреждений менисков.
¶Симптомы, близкие по назначению
К числу клинических тестов, применяемых при подозрении на повреждение менисков, относятся:
- Симптом Тюрнера — атрофия внутренней головки четырёхглавой мышцы бедра при повреждении внутреннего мениска.
- Симптом Бajкова (Байкова) — болезненность в проекции суставной щели при разгибании голени из положения сгибания под углом 150°.
- Симптом Полякова — болезненность при пальпации в проекции суставной щели с противодавлением.
- Симптом Штеймана (Steinmann I) — боли в проекции наружного мениска при ротации бедра кнутри и внутреннего — кнаружи.
- Симптом Брюна (McMurray) — щелчки и боли при вращательных движениях в коленном суставе с нагрузкой на мениск.
- Симптом Ландау — признак, выявляемый при пассивном сгибании и разгибании коленного сустава.
Все перечисленные симптомы, включая симптом Менделя, в настоящее время считаются ориентировочными и подлежат подтверждению инструментальными методами.
¶Историческая справка
Симптом назван в честь Георга Менделя — немецкого хирурга, работавшего в начале XX века. В русскоязычной ортопедической литературе симптом описан в трудах по травматологии и ортопедии советского периода, в частности в работах, посвящённых диагностике внутрисуставных повреждений коленного сустава. Термин «симптом флажка» отражает характерную форму, которую приобретает контур сустава при положительном результате пробы.
¶Ограничения в диагностике
К основным ограничениям симптома Менделя относятся:
- Невысокая чувствительность — симптом может быть отрицательным при достоверно существующем повреждении мениска.
- Невысокая специфичность — положительный результат возможен и при иной патологии коленного сустава (хондромаляция, дегенеративные изменения хряща, отрывные переломы).
- Субъективность оценки — результат во многом зависит от опыта клинициста.
В связи с этим в клинических рекомендациях по диагностике повреждений менисков коленного сустава симптом Менделя не входит в обязательный перечень обследования и используется лишь как дополнительный ориентир наряду с другими клиническими тестами.
¶Применение в обучении
Симптом Менделя изучается в курсе ортопедии и травматологии в медицинских вузах, входит в программы подготовки ортопедов-травматологов и врачей спортивной медицины. Знание клинических тестов, включая симптом Менделя, необходимо для первичной оценки пациента с травмой коленного сустава и принятия решения о необходимости углублённого обследования.
¶Источники
- Справочник по ортопедии и травматологии
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений менисков коленного сустава (Российская ассоциация ортопедов-травматологов)
- Ортопедия и травматология: учебник для медицинских вузов
- Кузьмищев А. И. Клиническая диагностика в ортопедии