Синкинезии: виды, причины и механизмы¶

Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения, возникающие в одной части тела при выполнении произвольного движения другой его частью. Данное явление относится к классу двигательных нарушений и обусловлено особенностями функционирования нервной системы, при которых возбуждение, возникающее в одном нервном центре, иррадиирует (распространяется) на соседние центры, вызывая сокращение дополнительных мышечных групп.

¶История изучения

Термин «синкинезия» происходит от греческих слов syn (вместе) и kinesis (движение). Описания содружественных движений встречаются в медицинской литературе с XIX века. Значительный вклад в изучение этого феномена внесли неврологи и физиологи, в частности И. М. Сеченов и И. П. Павлов, которые рассматривали синкинезии как проявление иррадиации возбуждения в центральной нервной системе. Систематическое изучение патологических синкинезий началось с развитием неврологии как клинической дисциплины, когда были описаны характерные содружественные движения при гемиплегии (параличе одной половины тела) и других органических поражениях мозга.

¶Классификация синкинезий

В клинической практике принято выделять несколько основных типов синкинезий в зависимости от механизма их возникновения и связи с патологическим процессом.

¶Физиологические синкинезии

Физиологические синкинезии являются нормальным явлением и наблюдаются у здоровых людей. Они представляют собой естественное содружественное сокращение мышц, которое сопровождает сложные двигательные акты. Примерами служат размахивание руками при ходьбе, мимические движения при разговоре, содружественное сгибание пальцев рук при сильном сжатии кулака. У детей раннего возраста физиологические синкинезии выражены значительно ярче, что связано с недостаточной зрелостью корковых механизмов торможения. По мере взросления и миелинизации нервных волокон выраженность этих движений снижается.

¶Патологические синкинезии

Патологические синкинезии возникают при поражении различных отделов нервной системы и являются симптомом основного заболевания. Они подразделяются на несколько видов:

• Пирамидальные (глобальные) синкинезии — возникают при поражении пирамидного тракта, который отвечает за произвольные движения. Наиболее характерным примером является гемиплегическая синкинезия, при которой попытка произвольного движения парализованной конечностью вызывает непроизвольное сокращение мышц здоровой стороны тела. К этому типу относятся:
• глобальная синкинезия — напряжение мышц парализованной конечности при попытке движения здоровой;
• координаторная синкинезия — непроизвольные движения в парализованной конечности при выполнении сложных произвольных движений здоровой;
• имитационная синкинезия — непроизвольное повторение парализованной конечностью движений, выполняемых здоровой.

• Экстрапирамидные синкинезии — возникают при поражении подкорковых структур (базальных ганглиев), регулирующих тонус мышц и автоматические движения. Примерами служат синкинезии при болезни Паркинсона, когда попытка сжать кисть вызывает непроизвольное напряжение всей руки, или при дистонии, когда произвольное движение одной частью тела провоцирует тонические спазмы в других частях.

• Миокимические и фибриллярные синкинезии — связаны с поражением периферических нервов и проявляются непроизвольными мелкими сокращениями мышечных пучков, возникающими при попытке произвольного движения.

¶Синкинезии при поражении лицевого нерва

Особую группу составляют синкинезии, возникающие при повреждении лицевого нерва (например, при неврите или после хирургических вмешательств). В процессе регенерации нервных волокон может происходить их ошибочное врастание в соседние мышечные группы, что приводит к характерным содружественным движениям. Классическим примером является синдром «крокодиловых слёз», когда во время еды у пациента наблюдается обильное слезотечение, а также синкинезии «веко-губа», при которых попытка закрыть глаз вызывает подёргивание угла рта, или наоборот.

¶Механизмы возникновения

В основе синкинезий лежат несколько патофизиологических механизмов. При поражении пирамидного тракта утрачивается тормозное влияние коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга, что приводит к чрезмерной иррадиации возбуждения и вовлечению в двигательный акт дополнительных мышечных групп. При поражении периферических нервов (например, лицевого) механизм связан с аберрантной (ошибочной) реиннервацией, когда регенерирующие аксоны прорастают не в свою исходную мышцу, а в соседнюю. При экстрапирамидных нарушениях синкинезии возникают вследствие дисбаланса нейромедиаторов (дофамина, ацетилхолина) в подкорковых ядрах, что нарушает тонкую регуляцию мышечного тонуса и автоматических движений.

¶Диагностика

Диагностика синкинезий основывается на неврологическом осмотре, в ходе которого врач оценивает характер и выраженность непроизвольных движений при выполнении различных произвольных актов. Для объективизации симптомов используются электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ), которые позволяют зафиксировать электрическую активность мышц, возникающую при произвольном движении. Важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими двигательными нарушениями — тиками, хореей, миоклонией, которые имеют иные механизмы и клинические проявления. Дополнительно могут применяться методы нейровизуализации (МРТ, КТ головного мозга) для выявления органического поражения центральной нервной системы.

¶Лечение и прогноз

Лечение синкинезий направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, вызвавшего двигательное нарушение. При поражении лицевого нерва применяются методы физиотерапии, лечебная гимнастика с использованием биологической обратной связи, а в ряде случаев — хирургическая коррекция. При пирамидных и экстрапирамидных синкинезиях основное значение имеет восстановительная терапия: лечебная физкультура, направленная на выработку изолированных движений, массаж, физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение включает препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты), и средства, улучшающие нервно-мышечную передачу. Прогноз зависит от причины и тяжести поражения: при обратимых состояниях (например, при неврите лицевого нерва) синкинезии могут регрессировать, при органических поражениях мозга они часто сохраняются в той или иной степени, несмотря на проводимую терапию.

¶Синкинезии в логопедии

В логопедической практике термин «синкинезии» используется для обозначения содружественных движений, возникающих у детей при речевых нарушениях. Например, при заикании или дизартрии ребёнок может непроизвольно сжимать пальцы рук, раскачиваться или совершать лишние движения головой во время речи. Такие синкинезии рассматриваются как проявление недостаточной сформированности моторной сферы и требуют коррекционной работы, включающей артикуляционную гимнастику, логопедический массаж и упражнения на развитие общей и мелкой моторики.

¶Интересные факты

• У новорождённых и детей первых месяцев жизни синкинезии выражены настолько сильно, что практически любое движение конечностей сопровождается содружественными реакциями всего тела. Это связано с незрелостью коры головного мозга.
• Некоторые виды физиологических синкинезий используются в спортивной тренировке: например, махи руками при беге позволяют повысить эффективность движения за счёт вовлечения дополнительных мышечных групп.
• В неврологии известен феномен «зеркальных движений», который является разновидностью синкинезий: непроизвольное повторение движения одной конечности другой, симметричной конечностью. У взрослых это считается патологией, а у детей до определённого возраста — вариантом нормы.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Никифоров А. С., Гусев Е. И. Общая неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Петрухин А. С. Детская неврология: учебник. — М.: Медицина, 2004.
• Поваляева М. А. Справочник логопеда. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.