Опухоль как патологический процесс¶
Опухоль (новообразование, бластома) — патологический процесс, характеризующийся неконтролируемым размножением клеток, утративших нормальную регуляцию роста и дифференцировки. Опухолевые клетки обладают способностью к автономному существованию, не подчиняются сигналам организма о прекращении деления и могут распространяться за пределы исходной ткани. Опухоли относятся к числу наиболее значимых проблем медицины: онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности населения в большинстве стран мира, включая Россию.
¶Общая характеристика
Основу опухоли составляет клон клеток, происходящий от одной изменённой клетки-предшественника. Ключевыми свойствами опухолевого роста считаются:
- Автономность — рост не зависит от регуляторных влияний организма.
- Атипизм — отклонение строения и функций клеток от нормальных.
- Беспредельный рост — отсутствие естественного предела делений.
- Способность к метастазированию — распространение клеток с током крови или лимфы в отдалённые органы.
Опухолевые клетки приобретают эти свойства в результате накопления мутаций в генах, регулирующих клеточный цикл, — протоонкогенах и генах-супрессорах (например, TP53).
¶Классификация
¶По клиническому течению
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Доброкачественные | Растут медленно, не прорастают соседние ткани, не метастазируют |
| Злокачественные | Инфильтрируют окружающие ткани, метастазируют, склонны к рецидивам |
| Пограничные | Занимают промежуточное положение (например, некоторые опухоли яичников) |
¶По происхождению ткани
- Эпителиальные — папилломы, аденомы (доброкачественные), карциномы, рак (злокачественные).
- Соединительнотканные — фибромы, липомы, саркомы.
- Мышечные — миомы, рабдомиомы, лейомиосаркомы.
- Сосудистые — гемангиомы, ангиосаркомы.
- Нервной ткани — глиомы, невриномы, нейробластомы.
- Кроветворной и лимфоидной ткани — лейкозы, лимфомы.
Существует также Международная классификация болезней (МКБ) и система TNM, описывающая размер первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфоузлов (N) и наличие метастазов (M).
¶Причины и факторы риска
Возникновение опухолей связывают с воздействием канцерогенных факторов:
- Химические — табачный дым, асбест, бензол, афлатоксины.
- Физические — ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, хроническое раздражение тканей.
- Биологические — вирусы папилломы человека, гепатита B и C, Эпштейна — Барр.
- Наследственная предрасположенность — мутации BRCA1/BRCA2, синдром Линча.
- Эндогенные — гормональные нарушения, хронические воспаления, снижение иммунитета.
В России значимый вклад в онкологическую заболеваемость вносит табакокурение и злоупотребление алкоголем.
¶Диагностика
Выявление опухолей основано на комплексе методов:
- Визуальные и эндоскопические — осмотр, колоноскопия, гастроскопия, бронхоскопия.
- Лучевые — рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ.
- Лабораторные — определение онкомаркеров (ПСА, CA-125, АФП).
- Морфологические — биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием, считающаяся решающей для постановки диагноза.
¶Лечение
Основные методы терапии:
- Хирургическое удаление — радикальное или паллиативное.
- Лучевая терапия — дистанционная и контактная.
- Химиотерапия — применение цитостатиков.
- Таргетная терапия — воздействие на конкретные молекулярные мишени опухоли.
- Иммунотерапия — активация собственной иммунной системы пациента (ингибиторы контрольных точек).
- Гормональная терапия — при гормонозависимых опухолях.
В России помощь онкологическим больным оказывается в рамках национальной программы, включающей сеть онкологических диспансеров и федеральных центров.
¶Профилактика
Различают первичную профилактику (устранение канцерогенов, вакцинация против вируса папилломы человека и гепатита B, отказ от курения), вторичную (скрининг и раннее выявление) и третичную (предупреждение рецидивов у излеченных пациентов). Диспансеризация населения, действующая в России, включает онкоскрининг для отдельных возрастных групп.
¶Значение и терминология
Термин «опухоль» в медицине отличается от бытового употребления: им обозначают не всякое увеличение объёма ткани (например, отёк или гипертрофия), а именно новообразование. В разговорной речи слово часто используется расширительно, что требует уточнения в клиническом контексте. Изучением опухолей занимается онкология — раздел медицины, оформившийся как самостоятельная дисциплина в XX веке.
Источники: учебники по патологической анатомии и онкологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, данные российских онкологических регистров.