Скиаскопия — метод исследования рефракции глаза¶
Скиаскопия (от др.-греч. σκιά — тень и σκοπέω — наблюдаю) — объективный метод исследования рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением тени (рефлекса) в зрачке при освещении глаза зеркалом и перемещении источника света. Метод позволяет определить вид и степень аметропии (нарушения рефракции) без участия пациента, что делает его незаменимым при обследовании детей, людей с нарушениями интеллекта или затруднённым контактом.
¶Принцип метода
При скиаскопии врач-офтальмолог располагается на расстоянии примерно 1 метра от пациента, направляет свет рефлектора (плоского или вогнутого зеркала) в зрачок и наблюдает за поведением тени в зрачковой области. При перемещении зеркала тень в зрачке перемещается либо в ту же сторону («движение с рефрактором»), либо в противоположную («движение против рефрактора»).
Направление движения тени зависит от вида рефракции:
- При эмметропии (нормальной рефракции) тень перемещается в противоположную сторону, граница между освещённой и тёмной частями зрачка проходит через его центр.
- При миопии (близорукости) тень движется в ту же сторону, что и рефлектор.
- При гиперметропии (дальнозоркости) тень движется в противоположную сторону, но смещение начинается раньше, чем при эмметропии, и граница тени смещена от центра зрачка.
Для точного определения степени аметропии применяют метод нейтральной точки: подбирают такую линзу, при которой тень начинает двигаться в противоположную сторону, — её оптическая сила соответствует рефракции глаза.
¶Виды скиаскопии
По типу источника света различают:
- Статическую скиаскопию — с использованием неподвижного источника света и перемещением зеркала.
- Динамическую скиаскопию — с перемещением источника света при неподвижном зеркале.
По способу наблюдения:
- Качественную (ориентировочную) — определяют только вид аметропии (миопия, гиперметропия, эмметропия).
- Количественную (точную) — с подбором линз определяют степень рефракции в диоптриях.
По типу зеркала:
- Плоское зеркало — тень перемещается в противоположную сторону при любом виде аметропии, различие лишь в скорости и начале движения.
- Вогнутое зеркало — при определённых условиях тень движется в ту же сторону, что упрощает качественную диагностику.
¶Методика проведения
Исследование проводят в затемнённом кабинете. Пациент сидит, фиксируя взгляд на удалённом объекте (обычно на 5 метров). Врач, находясь напротив, направляет луч света в зрачок и медленно наклоняет зеркало, наблюдая за тенью. Если тень движется в сторону перемещения зеркала, на глаз последовательно добавляют выпуклые линзы до момента, когда движение тени изменится на противоположное. Суммарная оптическая сила подобранных линз соответствует степени гиперметропии или миопии.
Для детей младшего возраста, которые не могут долго удерживать взгляд, применяют скиаскопию с близкого расстояния (около 33 см) с использованием линейки или линз с известной оптической силой.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся объективность (результат не зависит от ответов пациента), быстрота проведения, отсутствие сложного оборудования. Скиаскопия не требует дорогостоящей техники и широко применяется в массовых обследованиях, в том числе при скрининге рефракции у дошкольников.
Ограничения метода: он не даёт информации о состоянии сетчатки, зрительного нерва и других структур глаза, поэтому не заменяет офтальмоскопию. Скиаскопия также не выявляет аккомодативные нарушения, для которых существуют специальные пробы. Точность метода зависит от квалификации врача и правильного подбора набора линз.
¶Историческая справка
Метод был предложен французским офтальмологом Эмилем Жавалем в 1881 году. Первоначально скиаскопия выполнялась с помощью плоского зеркала и свечи, позднее — с рефлектором Гиршберга и другими приспособлениями. В XX веке метод получил широкое распространение в СССР и России как обязательный этап объективного исследования рефракции в детской офтальмологии.
¶Применение в современной офтальмологии
Несмотря на появление автоматических рефрактометров, скиаскопия сохраняет практическое значение. Она особенно ценна при обследовании детей раннего возраста, пациентов с косоглазием (для определения рефракции при подборе коррекции), а также в условиях, где электронное оборудование недоступно. Метод включён в учебные программы офтальмологических кафедр и остаётся базовым навыком врача-офтальмолога.
¶Источники
- Ковалёвский Е. И. «Детская офтальмология»
- Великанов Л. И., Голубев В. Л. «Офтальмология»
- Фёдоров С. С. «Офтальмология»
- Лекции по офтальмологии (учебные пособия медицинских вузов)