Склеропластика в офтальмологии¶

Склеропластика — хирургическая операция в офтальмологии, направленная на укрепление склеры (наружной белковой оболочки глазного яблока) с целью остановки прогрессирующей близорукости (миопии) и предотвращения растяжения глаза. Метод применяется преимущественно у детей и подростков в период активного роста органа зрения, когда консервативные способы коррекции не позволяют стабилизировать рефракцию.

¶Суть проблемы

При прогрессирующей миопии переднезадняя ось глазного яблока удлиняется. Склера, ослабленная на фоне врождённой или приобретённой слабости соединительной ткани, растягивается, что ведёт к дальнейшему росту близорукости и повышает риск дистрофических изменений сетчатки, отслойки сетчатки, макулопатии и глаукомы. Склеропластика механически укрепляет задний отдел глаза, создавая каркас, который препятствует его дальнейшему растяжению.

¶История

Операции по укреплению склеры начали разрабатываться в середине XX века. В 1930-х годах советский офтальмолог В. П. Филатов предложил методы пересадки тканей для укрепления оболочек глаза. В 1950–1960-х годах в СССР и за рубежом стали применяться различные варианты склероукрепляющих вмешательств. Значительный вклад в развитие методики внесли советские и российские офтальмохирурги, работавшие в институтах глазных болезней в Москве, Одессе и других городах. Наибольшее распространение в отечественной практике получила склеропластика по методу, предполагающему введение трансплантатов за задний полюс глаза.

¶Показания

Операция рассматривается при следующих состояниях:

• прогрессирующая близорукость с ежегодным приростом более 1 диоптрии;
• быстрое удлинение переднезадней оси глаза по данным УЗИ-биометрии;
• миопия высокой степени у детей и подростков в период активного роста;
• наличие дистрофических изменений сетчатки на фоне прогрессирующей миопии;
• невозможность или недостаточная эффективность консервативных методов (ограничение зрительных нагрузок, аппаратное лечение, ортокератология).

Решение принимается индивидуально с учётом возраста, темпов прогрессирования и состояния глазного дна.

¶Виды операций

¶Склеропластика с использованием трансплантатов

К заднему полюсу глаза через небольшие разрезы вводят биологические или синтетические материалы. В качестве трансплантатов исторически применялись:

• донорская склера;
• фасция бедра (ауто- или аллотрансплантат);
• твёрдая мозговая оболочка;
• хрящевая ткань;
• синтетические материалы (например, силиконовые или полимерные имплантаты).

Трансплантаты укладывают по ходу наружных мышц глаза и фиксируют в заднем отделе, формируя укрепляющий каркас.

¶Простая (непроникающая) склеропластика

Применяется при умеренном прогрессировании. Включает введение небольших имплантатов или инъекционных материалов без значительного вмешательства на оболочке.

¶Комбинированные методики

Склеропластику нередко сочетают с другими вмешательствами: укреплением сетчатки (лазеркоагуляция), склерэктомией, операциями на мышцах при косоглазии.

¶Техника проведения

Операция выполняется в условиях офтальмологического стационара или амбулаторно, чаще под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у детей. Хирург выполняет разрезы конъюнктивы, обнажает участки склеры между прямыми мышцами, вводит трансплантат или имплантат за задний полюс глаза и фиксирует его швами. Завершается вмешательство наложением швов на конъюнктиву. Продолжительность процедуры обычно составляет от 30 до 60 минут.

¶Послеоперационный период

В первые дни возможны отёк, покраснение, умеренный болевой синдром, светобоязнь. Рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, закапывание противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Полное восстановление занимает несколько недель. Контрольные осмотры с измерением переднезадней оси глаза проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

¶Эффективность и критика

Оценки эффективности склеропластики в медицинском сообществе неоднозначны. Сторонники метода указывают на замедление или остановку прогрессирования миопии у значительной части прооперированных детей, особенно при своевременном вмешательстве. Критики отмечают отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований, сопоставимых по качеству с испытаниями других методов, а также риск послеоперационных осложнений: воспаления, отторжения трансплантата, повреждения сосудов и мышц, в редких случаях — снижения зрения.

За рубежом, особенно в странах Западной Европы и США, склеропластика применяется ограниченно; предпочтение отдаётся оптической коррекции, ортокератологии, инстилляциям атропина в низких концентрациях и лазерным методам. В России и ряде стран постсоветского пространства методика остаётся распространённой в детской офтальмологии.

¶Альтернативные подходы

К методам стабилизации миопии, рассматриваемым как альтернатива или дополнение к склеропластике, относятся:

• ортокератологические линзы (ночное ношение);
• инстилляции атропина в низких дозах;
• периферическая дефокусная коррекция специальными линзами и очками;
• аппаратное и физиотерапевтическое лечение;
• лазерная коагуляция зон дистрофии сетчатки;
• ограничение зрительных нагрузок и режим зрительной работы.

Выбор тактики определяется офтальмологом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

¶Значение

Склеропластика занимает определённое место в арсенале средств борьбы с прогрессирующей близорукостью, прежде всего у детей с высокими темпами удлинения глаза. Несмотря на дискуссионность, метод остаётся востребованным в российской офтальмологической практике и продолжает совершенствоваться за счёт разработки новых имплантатов и малоинвазивных техник.

Источники: руководства по офтальмологии, публикации профильных научно-исследовательских институтов глазных болезней, материалы клинических рекомендаций по диагностике и лечению миопии.