Склера

Склера — это наружная плотная соединительнотканная оболочка глазного яблока, выполняющая опорную, защитную и формообразующую функции. Склера составляет примерно 5/6 всей фиброзной оболочки глаза, переходя спереди в прозрачную роговицу. Благодаря своей прочности и упругости склера обеспечивает поддержание внутриглазного давления, защищает внутренние структуры глаза от механических повреждений и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц.

Анатомическое строение

Склера представляет собой толстую (от 0,3 до 1,0 мм в разных отделах), непрозрачную, белого или слегка голубоватого цвета оболочку. Её толщина неравномерна: максимальна в заднем полюсе (около 1 мм) и в области зрительного нерва, минимальна — в месте перехода в роговицу (0,3–0,4 мм) и в области экватора.

Слои склеры

Гистологически в склере выделяют три основных слоя:

1. Эписклера (наружный слой) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами. Этот слой обеспечивает питание склеры и связь с окружающими тканями глазницы.
2. Собственно склера (средний слой) — плотная волокнистая соединительная ткань, состоящая из коллагеновых и эластических волокон, расположенных беспорядочно, что придаёт склере высокую механическую прочность. Между пучками коллагена находятся фиброциты и немногочисленные кровеносные сосуды.
3. Внутренний слой (бурая пластинка) — тонкий слой, содержащий пигментные клетки (меланоциты), придающие склере слегка буроватый оттенок изнутри. Этот слой переходит в сосудистую оболочку глаза.

Особые анатомические зоны

В склере выделяют несколько важных анатомических образований:

• Лимб — зона перехода склеры в роговицу, имеющая ширину около 1,5–2 мм. В этой области расположены шлеммов канал и трабекулярная сеть, участвующие в оттоке внутриглазной жидкости.
• Решётчатая пластинка — участок склеры в заднем полюсе глаза, через который проходят волокна зрительного нерва. Эта зона является наиболее слабым местом склеры, что предрасполагает к формированию экскавации зрительного нерва при глаукоме.
• Места прикрепления глазодвигательных мышц — на склере фиксируются четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) и две косые (верхняя и нижняя) мышцы.
• Эмиссарии — каналы, проходящие через склеру, через которые проходят сосуды и нервы (например, вортикозные вены, цилиарные артерии и нервы).

Физиологические функции

Основные функции склеры в организме человека:

• Опорно-каркасная функция: склера придаёт глазу постоянную форму и обеспечивает его упругость, необходимую для поддержания внутриглазного давления (норма 10–21 мм рт. ст.). Без жёсткого каркаса склеры глазное яблоко деформировалось бы под действием внешних сил и собственного давления.
• Защитная функция: прочная фиброзная оболочка защищает внутренние структуры глаза (сетчатку, сосудистую оболочку, хрусталик, стекловидное тело) от механических повреждений, проникновения инфекций и избыточного ультрафиолетового излучения.
• Место прикрепления мышц: склера служит точкой фиксации для всех шести глазодвигательных мышц, обеспечивая точные и координированные движения глазных яблок.
• Участие в гидродинамике глаза: через лимб и трабекулярную сеть склера участвует в оттоке водянистой влаги из передней камеры глаза, что является ключевым механизмом регуляции внутриглазного давления.
• Термоизоляция: склера, будучи плотной и мало васкуляризированной тканью, обладает низкой теплопроводностью, что защищает внутренние структуры глаза от перегрева и переохлаждения.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение склеры осуществляется преимущественно за счёт передних и задних цилиарных артерий (ветвей глазной артерии). Собственно склера содержит мало кровеносных сосудов, что делает её метаболически малоактивной тканью. Основное питание склера получает из эписклеры и сосудистой оболочки.

Иннервация склеры обеспечивается цилиарными нервами (ветви глазного нерва, тройничный нерв). Склера обладает сравнительно низкой болевой чувствительностью, что важно при хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Заболевания склеры

Патологические состояния склеры могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

Воспалительные заболевания

• Склерит — воспаление собственно склеры, часто сопровождающееся сильными болями, покраснением, отёком и снижением зрения. Склерит может быть связан с системными аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз с полиангиитом), инфекциями (туберкулёз, сифилис) или травмами. Различают передний и задний склерит.
• Эписклерит — воспаление поверхностного слоя склеры (эписклеры). Протекает легче склерита, проявляется локальным покраснением, умеренным дискомфортом, но, как правило, не ведёт к серьёзным осложнениям и часто проходит самостоятельно.

Дистрофические и дегенеративные изменения

• Стафилома склеры — выпячивание (эктазия) истончённого участка склеры, обычно в переднем или заднем отделе глаза. Часто развивается при высокой прогрессирующей близорукости (миопии), глаукоме или травмах. Стафиломы могут приводить к снижению зрения и деформации глазного яблока.
• Голубые склеры — симптом, характерный для некоторых наследственных заболеваний соединительной ткани (например, несовершенный остеогенез, синдром Элерса — Данлоса). Истончение склеры делает её полупрозрачной, и через неё просвечивает сосудистая оболочка, придавая склере голубоватый или синеватый оттенок.
• Сенильная бляшка — отложение гиалина или кальция в склере в области лимба у пожилых людей. Обычно не вызывает симптомов и является возрастной нормой.

Травмы и дефекты

• Разрыв склеры — тяжёлая травма, возникающая при тупых ударах, проникающих ранениях или хирургических вмешательствах. Требует экстренного хирургического ушивания.
• Врождённые аномалии — редкие пороки развития, такие как колобома склеры (отсутствие участка ткани) или мегалокорнеа.

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний склеры основывается на:

• Визуальном осмотре (биомикроскопия с помощью щелевой лампы).
• Пальпации (оценка плотности и болезненности).
• Ультразвуковом исследовании (УЗИ) глаза — для оценки толщины склеры и выявления стафилом.
• Оптической когерентной томографии (ОКТ) — для детального исследования структуры склеры.
• Лабораторных исследованиях — при подозрении на системные воспалительные заболевания (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела).

Лечение зависит от причины заболевания:

• При склеритах и эписклеритах — противовоспалительная терапия (нестероидные и стероидные препараты), лечение основного системного заболевания.
• При стафиломах и разрывах — хирургическое вмешательство (склеропластика, укрепление склеры).
• При врождённых аномалиях — симптоматическое лечение и коррекция сопутствующих нарушений.

Интересные факты

• Склера является одной из самых прочных тканей в организме человека. Её предел прочности на разрыв сопоставим с прочностью сухожилий.
• Цвет склеры у здорового человека — белый с голубоватым оттенком у детей (из-за меньшей толщины) и желтоватым у пожилых (из-за отложения липидов).
• У некоторых животных (например, у птиц и рептилий) склера содержит костные пластинки, усиливающие её жёсткость.
• В офтальмологии склера используется как материал для трансплантации при некоторых видах пластических операций.

Источники

1. Анатомия человека. Под редакцией М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
2. Офтальмология: национальное руководство. Под редакцией С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гистология. Под редакцией Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — М.: Медицина, 2002.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 7th ed. — Elsevier, 2011.
5. Федоров С. Н., Ярцев В. Д., Искаков И. А. Заболевания склеры. — М.: Медицина, 1982.