Скулы — анатомическое строение лицевого черепа¶

Скулы (лат. zygomatica, от др.-греч. ζῠγόν — «ярмо», «связка») — парная костная структура лицевого черепа человека и большинства млекопитающих, формирующая выступы под глазницами и определяющая характерный рельеф средней трети лица. В анатомии различают собственно скуловую кость (os zygomaticum), скуловую дугу (arcus zygomaticus) и скуловую отростковую часть височной кости, вместе образующих прочную костную арку, соединяющую лицевой скелет с мозговым черепом.

¶Анатомическое строение

Скуловая кость парная, неправильной формы, уплощённая. Она участвует в образовании трёх полостей: глазницы (лат. orbita), височной ямки и подвисочной (крылонёбной) ямки. Кость имеет четыре поверхности: латеральную (лицевую), орбитальную, височную и мозговую, а также четыре отростка — лобный, височный, глазничный и скуловой.

Скуловая дуга формируется соединением скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости. Длина дуги у взрослого человека составляет в среднем 5–6 см. Через неё проходят волокна жевательного нерва (n. massetericus) и сосуды, а с внутренней стороны прикрепляется височная мышца, с наружной — жевательная мышца (m. masseter), одна из самых сильных мышц человека относительно площади прикрепления.

¶Функции

Костная арка скул выполняет несколько задач:

• Механическая защита — предохраняет содержимое глазницы от прямых ударов и формирует переднюю стенку височной ямки.
• Опорная функция — служит точкой прикрепления жевательных мышц, обеспечивая работу нижнечелюстного сустава.
• Формообразование — определяет рельеф средней трети лица, ширину лица на уровне глазниц и профиль.
• Акустическая роль — у ряда млекопитающих скуловая дуга участвует в фокусировке звука, направляя его к слуховому проходу (у кошек, например, она служит «антенной» для ультразвука).

¶Развитие и возрастные изменения

Скуловая кость окостеневает из хрящевой основы; у новорождённых она представлена двумя отдельными частями, соединяющимися к 5–6 годам. Скуловая дуга полностью срастается к периоду полового созревания. С возрастом костная ткань истончается, уменьшается объём мягких тканей над скулами, из-за чего скуловые дуги визуально выступают сильнее — это один из признаков старения лица.

¶Этнические и индивидуальные различия

Форма и выраженность скул варьируют в широких пределах. У представителей монголоидной расы скуловые дуги, как правило, шире и сильнее выступают латерально, придавая лицу большую ширину в средней трети. У европеоидов дуги чаще направлены более фронтально. Эти различия носят статистический характер и не имеют диагностического значения для отнесения индивида к расовой группе.

¶Клиническое значение

¶Переломы скуловой кости

Переломы скул и скуловой дуги — одни из частых повреждений лицевого скелета в результате бытовых травм, дорожно-транспортных происшествий и спортивных контактов. Классификация Le Fort подразделяет переломы средней трети лица на три типа; изолированные переломы скуловой кости и дуги выделяются отдельно. Типичные признаки: припухлость и кровоизлияние в области скулы, нарушение чувствительности ветвей тройничного нерва (онемение щеки, верхней губы, десен), двоение в глазах при вовлечении стенки глазницы, западение скулового выступа при смещении отломка.

Лечение зависит от степени смещения: при незначительном смещении возможно консервативное ведение, при выраженном — хирургическая репозиция и остеосинтез титановыми пластинами и микровинтами.

¶Скулопластика

В пластической хирургии и косметологии используются методики коррекции формы скул: установка имплантатов (силиконовых или пористого полиэтилена), контурная пластика филлерами, остеотомия скуловой дуги при чрезмерной ширине лица. Последняя операция — технически сложная, выполняется через внутриротовой или височный доступ и сопряжена с риском повреждения лицевого нерва.

¶Скуловая дуга в диагностике

При компьютерной томографии черепа состояние скуловой дуги и стенок глазницы оценивается по стандартным осям. Скуловая дуга служит ориентиром при проведении блокады жевательного нерва и при доступах к подвисочной ямке.

¶Скулы в культуре

Выраженные скуловые дуги исторически воспринимались в разных культурах как признак силы, воли или аристократического происхождения. В современной модной эстетике подчёркнутые скулы считаются одним из эталонов привлекательности, что стимулирует спрос на косметические процедуры коррекции этой области.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 1
• Липский А. А. «Хирургия лица: руководство»
• Многотомное руководство под ред. В. Н. Шевкуненко «Хирургия лица и шеи»
• Gray's Anatomy, 42nd edition (2020)