Остеотомия

Остеотомия — это хирургическая операция, заключающаяся в искусственном рассечении кости с целью исправления деформации, изменения её оси, длины или формы. Относится к категории реконструктивно-пластических и ортопедических вмешательств. В зависимости от цели и техники выполнения, остеотомия может проводиться на костях конечностей, позвоночнике, челюстях, тазе и других отделах скелета.

История

Первые упоминания об операциях, направленных на изменение формы кости, встречаются в трудах античных врачей. Однако систематическое развитие остеотомии как метода началось в XIX веке. В 1826 году немецкий хирург Бернхард фон Лангенбек впервые описал технику подкожной остеотомии. В 1839 году французский хирург Жюль Пепен выполнил остеотомию бедренной кости для исправления анкилоза тазобедренного сустава.

Значительный вклад в развитие метода внесли российские хирурги. В 1852 году Николай Иванович Пирогов разработал и применил остеотомию при лечении ложных суставов и деформаций. В XX веке, с внедрением анестезии, антисептики и рентгенографии, остеотомия стала широко распространённой операцией. В 1960-х годах швейцарский ортопед Морис Мюллер разработал принципы внутренней фиксации отломков с помощью металлических пластин и винтов, что позволило выполнять остеотомии с высокой точностью и сократить сроки реабилитации.

Классификация

Остеотомии классифицируют по нескольким признакам.

По цели проведения

• Корригирующая — для исправления врождённых или приобретённых деформаций (вальгусная, варусная, ротационная деформации).
• Реконструктивная — для восстановления формы и функции кости после травм или заболеваний.
• Удлиняющая — для увеличения длины конечности (часто в сочетании с дистракционным остеосинтезом).
• Укорачивающая — для уменьшения длины конечности при её асимметрии.
• Декомпрессионная — для снижения давления на сустав или нерв (например, при остеоартрозе тазобедренного сустава).
• Транспозиционная — для перемещения участка кости, например, при лечении ложных суставов.

По технике выполнения

• Линейная (поперечная, косая, продольная) — кость рассекается по прямой линии.
• Клиновидная — удаляется клиновидный фрагмент кости для изменения угла.
• Z-образная — разрез в форме буквы Z, используется для увеличения площади контакта отломков.
• Ступенчатая — разрез в виде ступеньки, применяется для удлинения или укорочения кости.
• Чрескожная (перкутанная) — через небольшой прокол кожи с использованием специальных инструментов.
• Открытая — с широким доступом к кости.

По локализации

• Остеотомия бедренной кости (проксимальная, диафизарная, дистальная).
• Остеотомия большеберцовой кости (высокая тибиальная, дистальная).
• Остеотомия плечевой кости.
• Остеотомия костей стопы (например, при Hallux valgus).
• Остеотомия челюстей (ортогнатическая хирургия).
• Остеотомия позвоночника (спондилотомия, вертебротомия).

Показания и противопоказания

Показания

• Врождённые и приобретённые деформации конечностей (вальгусная деформация коленных суставов, варусная деформация голеней, косолапость).
• Неправильно сросшиеся переломы.
• Ложные суставы.
• Остеоартроз крупных суставов (в частности, тазобедренного и коленного) на ранних стадиях, когда эндопротезирование не показано.
• Асимметрия длины конечностей (разница более 2–3 см).
• Анкилоз суставов в порочном положении.
• Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз).
• Деформации челюстей (прогнатия, ретрогнатия, открытый прикус).

Противопоказания

• Активные инфекционные процессы в области операции.
• Тяжёлая соматическая патология (декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность).
• Нарушения свёртываемости крови.
• Остеопороз тяжёлой степени (высокий риск несостоятельности фиксации).
• Онкологические заболевания с метастазами в кости.
• Психические расстройства, препятствующие соблюдению режима реабилитации.

Техника выполнения

Операция проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. После обработки операционного поля хирург выполняет разрез кожи и мягких тканей, обнажая кость. С помощью специальных инструментов (остеотомов, пил, долот, ультразвуковых ножей) производится рассечение кости по заранее спланированной линии. После этого отломки кости смещаются в нужное положение, фиксируются с помощью металлических конструкций (пластины, винты, спицы, стержни) или аппаратов внешней фиксации (аппарат Илизарова, аппарат Гофмана). При необходимости выполняется костная пластика (замещение дефекта кости трансплантатом). Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку.

Реабилитация

Послеоперационный период включает несколько этапов. В первые дни назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, проводят дренирование раны. Иммобилизация конечности может осуществляться с помощью гипсовой повязки, ортеза или аппарата внешней фиксации. Сроки иммобилизации зависят от локализации и сложности остеотомии, обычно составляют от 4 до 12 недель.

Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия) назначается для стимуляции сращения кости и уменьшения отёка. Лечебная физкультура (ЛФК) начинается с пассивных движений в суставах, затем переходит к активным. Полная нагрузка на конечность разрешается после подтверждения консолидации (сращения) кости на рентгенограммах, обычно через 3–6 месяцев. При использовании аппарата Илизарова возможна ранняя активизация пациента.

Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, остеотомия сопряжена с риском осложнений:

• Инфекционные осложнения (нагноение раны, остеомиелит).
• Кровотечение, гематома.
• Повреждение нервов и сосудов.
• Несращение кости (замедленная консолидация, ложный сустав).
• Миграция или поломка металлоконструкций.
• Рецидив деформации.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Контрактуры суставов (ограничение подвижности).

Сравнение с другими методами

Остеотомия является альтернативой эндопротезированию суставов у пациентов молодого возраста с деформациями, но без выраженного артроза. В отличие от тотального эндопротезирования, остеотомия позволяет сохранить собственный сустав, но требует длительной реабилитации и не всегда даёт стойкий результат. При лечении ложных суставов остеотомия может сочетаться с костной пластикой. При деформациях позвоночника остеотомия является более радикальным методом, чем корсетная терапия, но менее травматичным, чем полная вертебротомия.

Интересные факты

• Первая успешная остеотомия на позвоночнике была выполнена в 1945 году американским хирургом Смит-Петерсеном.
• В России метод чрескостного остеосинтеза (аппарат Илизарова) позволил выполнять остеотомии с минимальным доступом и высокой точностью, что значительно расширило показания к операции.
• Остеотомия челюстей (ортогнатическая хирургия) позволяет не только исправить прикус, но и изменить форму лица, что делает её популярной в эстетической медицине.

Источники

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В. В. Кованова. — М.: Медицина, 2001.
4. Müller M. E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. Manual of Internal Fixation. — Springer, 1991.
5. Илизаров Г. А. Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии. — Курган, 1997.
6. Клинические рекомендации по лечению деформаций конечностей / Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.