Слезная жидкость

Слезная жидкость (слеза) — это биологическая жидкость, вырабатываемая слезными железами и выделяемая в конъюнктивальную полость глаза. Основная функция слезной жидкости — увлажнение, питание и защита роговицы и конъюнктивы, а также удаление с их поверхности инородных частиц и микроорганизмов. Слезная жидкость представляет собой сложный водный раствор, содержащий электролиты, белки, липиды и муцины, и является частью прероговичной слезной пленки.

Состав и свойства

Слезная жидкость на 98–99% состоит из воды. Оставшаяся часть включает в себя органические и неорганические компоненты.

Неорганические вещества

В слезной жидкости присутствуют электролиты, поддерживающие осмотическое давление и pH: натрий, калий, хлор, кальций, магний, бикарбонаты и фосфаты. Осмолярность слезной жидкости в норме составляет около 300–310 мОсм/л, а pH — от 7,3 до 7,7 (слабощелочная среда).

Органические вещества

• Белки: лизоцим (мурамидаза), лактоферрин, секреторный иммуноглобулин A (sIgA), альбумин, липокалин, лакритин. Лизоцим обладает бактерицидной активностью, разрушая клеточные стенки грамположительных бактерий. Лактоферрин связывает железо, подавляя рост микроорганизмов.
• Липиды: фосфолипиды, холестерин, жирные кислоты, воски. Липиды образуют поверхностный слой слезной пленки, предотвращая испарение воды.
• Муцины: гликопротеины, продуцируемые бокаловидными клетками конъюнктивы. Они обеспечивают равномерное распределение слезной жидкости по поверхности роговицы.
• Ферменты: лизоцим, пероксидаза, амилаза.
• Метаболиты: глюкоза, мочевина, аминокислоты.
• Факторы роста: эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), способствующие заживлению микротравм роговицы.

Физико-химические свойства

Слезная жидкость имеет поверхностное натяжение около 40–45 мН/м, что ниже, чем у воды (72 мН/м), благодаря муцинам и липидам. Вязкость слезной жидкости составляет примерно 1,0–1,5 сПз (сантипуаз). Суточный объем выделяемой слезной жидкости у здорового человека составляет от 0,5 до 2,5 мл, причем большая часть испаряется с поверхности глаза.

Функции

Слезная жидкость выполняет несколько жизненно важных функций для поддержания здоровья глаза:

• Увлажнение: предотвращает высыхание роговицы и конъюнктивы, обеспечивая их прозрачность и гладкость.
• Питание: доставляет кислород и питательные вещества к роговице, которая не имеет собственных кровеносных сосудов.
• Защита: механическое удаление инородных тел (пыль, песок, ресницы) и микроорганизмов; антибактериальная активность за счет лизоцима, лактоферрина и иммуноглобулинов.
• Оптическая функция: слезная пленка является первой преломляющей средой глаза, участвуя в формировании четкого изображения на сетчатке.
• Регуляция температуры: испарение слезной жидкости с поверхности глаза способствует охлаждению роговицы.

Строение слезной пленки

Слезная жидкость на поверхности глаза образует прероговичную слезную пленку толщиной около 7–10 мкм, которая состоит из трех слоев:

1. Муциновый слой (внутренний, 0,02–0,05 мкм): прилегает к эпителию роговицы, гидрофильный, обеспечивает смачивание поверхности.
2. Водный слой (средний, 6–7 мкм): содержит основную массу воды, электролитов и белков; составляет около 90% толщины пленки.
3. Липидный слой (наружный, 0,1–0,2 мкм): гидрофобный, замедляет испарение водного слоя и стабилизирует пленку.

Нарушение целостности любого из слоев приводит к нестабильности слезной пленки и развитию синдрома «сухого глаза».

Выработка и отток

Слезные железы

Основную часть слезной жидкости (около 95%) вырабатывает главная слезная железа, расположенная в верхне-наружной части глазницы. Она состоит из орбитальной и пальпебральной частей. Дополнительно слезную жидкость секретируют мелкие добавочные слезные железы Краузе и Вольфринга, расположенные в конъюнктиве.

Слезоотводящие пути

После омывания поверхности глаза слезная жидкость собирается в слезном озере (у внутреннего угла глаза) и через слезные точки (верхнюю и нижнюю) попадает в слезные канальцы, затем в слезный мешок и по носослезному протоку — в нижний носовой ход. Часть жидкости испаряется с поверхности глаза.

Регуляция секреции

Выработка слезной жидкости регулируется вегетативной нервной системой. Парасимпатическая стимуляция (через лицевой нерв) усиливает секрецию, симпатическая — может как стимулировать, так и подавлять ее. Рефлекторное слезоотделение возникает при раздражении роговицы, конъюнктивы, слизистой оболочки носа, а также при эмоциональных реакциях (плач). Базальная (фоновая) секреция поддерживает постоянное увлажнение глаза.

Виды слез

Различают три основных типа слезной жидкости по механизму и составу:

• Базальные слезы: постоянно вырабатываются в небольших количествах для увлажнения глаза. Их состав стабилен, содержание белка невысоко.
• Рефлекторные слезы: выделяются в ответ на раздражение (дым, ветер, инородное тело, резкий свет, нарезание лука). Объем секреции резко возрастает, состав близок к базальному, но может содержать больше лизоцима.
• Эмоциональные слезы: возникают при сильных эмоциях (горе, радость, боль). Их состав отличается от рефлекторных: в них выше содержание белка (в том числе пролактина, адренокортикотропного гормона, лейцин-энкефалина), что может способствовать выведению стрессовых веществ из организма.

Нарушения слезоотделения

Гиперсекреция (эпифора)

Повышенное слезоотделение, приводящее к слезотечению. Причины: раздражение глаз (конъюнктивит, кератит, инородное тело), аллергия, нарушение оттока слезы (закупорка слезоотводящих путей), рефлекторные факторы (холод, ветер, яркий свет), эмоциональный стресс.

Гипосекреция (сухость глаза)

Недостаточная выработка слезной жидкости или нестабильность слезной пленки. Основное проявление — синдром «сухого глаза» (ксерофтальмия). Причины: возрастные изменения, аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), прием некоторых лекарств (антигистаминные, диуретики, бета-блокаторы), длительная работа за компьютером, ношение контактных линз, климатические условия (сухой воздух, кондиционеры). Лечение включает использование искусственных слез (заменителей слезной жидкости), стимуляцию слезоотделения, хирургическую обтурацию слезных точек.

Диагностика

Для оценки состояния слезной жидкости и слезопродукции применяются следующие методы:

• Проба Ширмера: измерение объема слезной жидкости с помощью полоски фильтровальной бумаги, помещаемой за нижнее веко на 5 минут. Норма — более 10 мм увлажнения.
• Тест Норна (время разрыва слезной пленки): оценка стабильности прероговичной слезной пленки. В норме разрыв происходит не ранее чем через 10–15 секунд после моргания.
• Биомикроскопия: осмотр глаза с помощью щелевой лампы для оценки состояния слезного мениска, слезных точек и конъюнктивы.
• Лабораторное исследование: анализ состава слезной жидкости (кристаллография, электрофорез белков) проводится в специализированных лабораториях для диагностики некоторых заболеваний.

Интересные факты

• Слезная жидкость содержит фермент лизоцим, который был открыт в 1922 году Александром Флемингом. Этот фермент способен разрушать клеточные стенки бактерий, что делает слезы естественным антисептиком.
• Состав эмоциональных слез отличается от состава рефлекторных слез (например, при нарезании лука). В эмоциональных слезах обнаружены гормоны стресса (пролактин, адренокортикотропный гормон), что подтверждает гипотезу о том, что плач помогает организму выводить токсины, связанные с эмоциональным напряжением.
• Слезная жидкость может быть использована для диагностики некоторых заболеваний, включая сахарный диабет, глаукому, синдром Шегрена и даже некоторые виды рака, так как в ней отражаются биохимические изменения в организме.
• У новорожденных детей слезные железы начинают активно функционировать только через 2–3 недели после рождения, поэтому первые слезы у младенцев обычно появляются без слезной жидкости.

Источники

• «Физиология человека» под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько, 2003.
• «Офтальмология: национальное руководство» под редакцией С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, 2019.
• «Слезная жидкость: состав, функции, методы исследования» — журнал «Вестник офтальмологии», 2020.
• «Tear Film: Composition, Structure, and Function» — Ocular Surface, 2018.
• «The Physiology of Tear Production and Drainage» — American Academy of Ophthalmology, 2021.