Смертность от боли при менструации

Боль при менструации (дисменорея) — это циклический болевой синдром, возникающий у женщин в период менструации. Сама по себе менструальная боль не является причиной летального исхода. Смерть от непосредственно болевого ощущения при месячных в медицинской практике не зафиксирована, однако существуют заболевания и состояния, при которых сильная боль внизу живота во время менструации может сочетаться с угрожающими жизни осложнениями.

Физиология менструальной боли

Менструальная боль возникает из-за сокращений матки, которые необходимы для отторжения эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Эти сокращения стимулируются простагландинами — биологически активными веществами, уровень которых повышается во второй фазе менструального цикла. Повышенная выработка простагландинов усиливает сократительную активность матки, снижает кровоток в её тканях и повышает чувствительность болевых рецепторов.

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея возникает у молодых женщин с нормальным строением органов малого таза и обычно не связана с органической патологией. Вторичная дисменорея развивается на фоне гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, аденомиоза.

Может ли боль быть смертельной

Болевой шок — состояние, при котором чрезмерная болевая стимуляция приводит к угнетению жизненно важных функций организма, — теоретически может развиться при любой интенсивной боли. Однако для развития болевого шока требуется чрезвычайно мощный болевой импульс, например при травматических повреждениях или обширных ожогах. Менструальная боль, даже очень интенсивная, как правило, не достигает такого уровня, чтобы вызвать смертельный болевой шок.

Опасность представляет не сама боль, а патологический процесс, который её вызывает. При вторичной дисменорее сильная боль может быть симптомом заболеваний, способных привести к жизнеугрожающим состояниям.

Заболевания, при которых боль сочетается с риском для жизни

Эндометриоз

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами полости матки. Очаги эндометриоза могут располагаться в яичниках, маточных трубах, на брюшине и в других органах. Заболевание сопровождается выраженной тазовой болью, усиливающейся во время менструации. При эндометриозе возможны разрывы эндометриоидных кист яичников, приводящие к внутрибрюшному кровотечению — состоянию, требующему экстренной хирургической помощи.

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация плодного яйца вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. На ранних сроках она может проявляться болями внизу живота, которые женщина иногда принимает за менструальные. Разрыв маточной трубы при внематочной беременности вызывает массивное внутреннее кровотечение и является жизнеугрожающим состоянием. Летальность при разрыве трубы без своевременной медицинской помощи достигает высоких значений.

Перекрут придатков матки

Перекрут яичника или маточной трубы — острое гинекологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение органа. Симптомы включают внезапную резкую боль внизу живота, тошноту и рвоту. Без хирургического вмешательства перекрут приводит к некрозу тканей и перитониту — воспалению брюшины, которое может стать причиной сепсиса и смерти.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза — развивается как осложнение воспалительных заболеваний матки и придатков. Состояние сопровождается интенсивной болью, лихорадкой и интоксикацией. Без антибактериальной терапии и хирургического лечения заболевание может привести к сепсису и летальному исходу.

Миома матки

Миома — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. При субмукозной миоме (расположенной под слизистой оболочкой) во время менструации могут возникать сильные схваткообразные боли. Узлы миомы могут подвергаться некрозу, особенно во время беременности, что проявляется резкой болью и требует оперативного лечения.

Болевой шок и обморок

Интенсивная менструальная боль может вызывать вазовагальный обморок — кратковременную потерю сознания, обусловленную рефлекторным снижением артериального давления и урежением пульса. Обморок сам по себе не смертелен, однако падение при потере сознания может привести к травмам, в том числе черепно-мозговым, которые уже несут прямую угрозу жизни.

Статистика и медицинские данные

Статистические данные о смертности непосредственно от менструальной боли отсутствуют. В Международной классификации болезней дисменорея отнесена к классу заболеваний мочеполовой системы и не рассматривается как причина смерти. Смертельные случаи, связанные с менструальным циклом, обычно обусловлены осложнениями беременности, онкологическими заболеваниями или инфекционными процессами, а не самой болью.

Когда боль требует экстренной помощи

Существуют признаки, при появлении которых женщине с менструальной болью необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

• внезапная резкая боль, не похожая на обычные менструальные ощущения;
• боль, сопровождающаяся повышением температуры тела;
• обильное кровотечение (необходимость смены прокладки чаще чем раз в час);
• головокружение, слабость, холодный пот, обморок;
• боль, не купируемая обычными обезболивающими препаратами.

Эти симптомы могут указывать на острую гинекологическую патологию, требующую экстренного вмешательства.

Заключение

Менструальная боль, даже очень интенсивная, не является непосредственной причиной смерти. Летальный исход возможен при гинекологических заболеваниях, симптомом которых выступает боль, — внематочной беременности, перекруте придатков, воспалительных процессах с развитием перитонита. Своевременное обращение к врачу и диагностика причины болевого синдрома позволяют предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений. Женщинам с выраженной дисменореей рекомендуется пройти гинекологическое обследование для исключения органической патологии.

Источники

• Клинические рекомендации по ведению пациенток с дисменореей (Российское общество акушеров-гинекологов).
• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), класс XIV.
• Акушерство и гинекология: учебник для медицинских вузов / под ред. В. Е. Радзинского.