Срочные роды¶

Срочные роды — это роды, которые начинаются в сроки, соответствующие доношенной беременности, то есть в период с 22-й по 42-ю неделю гестации, при этом ребёнок рождается живым и без признаков перезрелости. В акушерской практике под термином «срочные роды» чаще понимают роды, наступившие в диапазоне 37–42 недель беременности, то есть после завершения доношенной беременности, но без признаков переношенности. Срочные роды составляют основную массу всех родов в популяции и считаются нормативным вариантом родовой деятельности.

¶Определение и классификация родов по срокам

В акушерстве роды классифицируют в зависимости от срока гестации, на котором они завершаются:

Категория	Срок гестации	Характеристика
Преждевременные роды	22–37 недель	Требуют специальной подготовки и неонатологической помощи
Срочные роды	37–42 недели	Нормативный вариант, ребёнок доношен
Переношенные роды	42 недели и более	Сопровождаются признаками перезрелости плода

Граница между срочными и переношенными родами проходит по 42-й неделе акушерского срока. Начиная с 37-й недели беременность считается доношенной, и роды в этот период не требуют экстренного родоразрешения по причине незрелости плода.

¶Признаки начала срочных родов

Наступление срочных родов характеризуется комплексом признаков, которые принято делить на предвестники и признаки собственно начала родовой деятельности.

¶Предвестники родов

Предвестники появляются за несколько дней или часов до начала родов и включают:

снижение двигательной активности плода в последние сутки перед родами;
опущение дна матки (плод вставляется в малый таз);
отхождение слизистой пробки;
тренировочные схватки (схватки Брекстона — Хикса), усиливающиеся и учащающиеся;
изменение стула (послабление) и учащённое мочеиспускание;
«схватка-предвестник» — болезненное напряжение матки без регулярности.

¶Признаки начала родовой деятельности

К достоверным признакам начала родов относят регулярные схватки с нарастающей интенсивностью и периодичностью, а также излитие околоплодных вод. Регулярные схватки при доношенной беременности обычно возникают с интервалом 15–20 минут и нарастают по продолжительности и болезненности. Излитие вод может произойти как до начала схваток, так и в активной фазе родов.

¶Течение срочных родов

Срочные роды у первородящих в среднем длятся 12–18 часов, у повторнородящих — 6–10 часов. Родовой процесс принято делить на три периода.

¶Первый период — период раскрытия

Первый период включает латентную фазу (раскрытие шейки матки до 3–4 см) и активную фазу (раскрытие до 10 см, полное открытие). В латентной фазе схватки редкие и малоболезненные, в активной — интервал между схватками сокращается до 2–3 минут, продолжительность схватки составляет 60–90 секунд. Продолжительность первого периода у первородящих составляет 8–12 часов, у повторнородящих — 4–6 часов.

¶Второй период — период изгнания

Второй период начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребёнка. Длятся потуги у первородящих в среднем 30–60 минут, у повторнородящих — 15–30 минут. Потуги сопровождаются рефлекторным желанием тужиться, сокращениями матки и мышц брюшного пресса.

¶Третий период — последовый период

Третий период включает рождение последа (плаценты и плодных оболочек), обычно наступающее в течение 5–30 минут после рождения ребёнка. Отделение плаценты сопровождается сокращением матки и небольшой кровопотерей — в норме до 300–400 мл при вагинальных родах.

¶Осложнения при срочных родах

Несмотря на то что срочные роды считаются нормативным вариантом, в их течении возможны осложнения:

дискоординация родовой деятельности (слабость или чрезмерная сила схваток);
клинически узкий таз;
аномалии предлежания плода;
преждевременная отслойка плаценты;
пролапс пуповины;
внутриутробная гипоксия плода;
акушерские разрывы и травмы.

При выявлении угрожающих состояний применяют экстренное кесарево сечение или инструментальное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

¶Ведение срочных родов

Ведение срочных родов включает мониторинг состояния плода и родовой деятельности. Кардиотокография (КТГ) проводится в активной фазе родов и при излитии вод для оценки сердечного ритма плода и интенсивности схваток. Обезболивание родов может включать немедикаментозные методы (дыхательные техники, гидротерапия, массаж), эпидуральную анальгезию или фармакологические средства.

Профилактика инфекционных осложнений при родах включает обработку родовых путей антисептиками и, при наличии показаний, антибиотикопрофилактику (например, при носительстве стрептококка группы B). Профилактика кровотечений проводится путём введения утеротоников (окситоцин) в третий период родов.