Пролапс в медицине¶

Пролапс (от лат. prolapsus — «выпадение, опущение») — смещение внутреннего органа или его части книзу относительно нормального анатомического положения, вплоть до выхода за пределы естественного отверстия. Термин применяется преимущественно в клинической медицине и объединяет группу состояний, различающихся по локализации, механизму и клинической значимости. Пролапс может быть врождённым или приобретённым, полным или частичным, а также сочетаться с недостаточностью соединительной ткани, слабостью мышечно-связочного аппарата или повышением внутрибрюшного давления.

¶Общие механизмы

В основе большинства пролапсов лежит несостоятельность опорных структур, удерживающих орган в физиологическом положении. К ключевым факторам относят:

• Слабость соединительной ткани — врождённые дефекты коллагена и эластина, проявляющиеся в виде дисплазии.
• Повышение внутрибрюшного давления — хронический кашель, тяжёлый физический труд, запоры, беременность и роды.
• Возрастная инволюция — снижение тонуса мышц и эластичности связок.
• Гормональные изменения — дефицит эстрогенов в постменопаузе.
• Хирургические вмешательства и травмы — нарушение целостности фасций и связочного аппарата.

¶Основные виды

¶Пролапс митрального клапана

Наиболее известная кардиологическая форма. Створки митрального клапана во время систолы прогибаются в полость левого предсердия. В большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно при эхокардиографии. У части пациентов сопровождается митральной регургитацией, аритмиями, ощущением перебоев в работе сердца. Часто связан с соединительнотканной дисплазией.

¶Пролапс тазовых органов

Опущение и выпадение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Развивается преимущественно у женщин, особенно после нескольких родов и в постменопаузе. Проявляется чувством тяжести, дискомфортом, нарушением мочеиспускания и дефекации. Классифицируется по степеням — от лёгкого смещения до полного выпадения.

¶Пролапс межпозвонкового диска

Выпячивание пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца. При сдавлении нервных корешков возникают боли, нарушение чувствительности и движений. Чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночника.

¶Гастроэзофагеальный и другие формы

Гастроэзофагеальный пролапс — смещение слизистой желудка в пищевод. Встречаются также пролапс геморроидальных узлов, пролапс уретры, пролапс прямой кишки (ректальный пролапс) и пролапс клапанов вен.

¶Диагностика

Методы зависят от локализации:

¶Лечение

Тактика определяется степенью выраженности и наличием симптомов. При бессимптомных формах (например, пролапс митрального клапана без регургитации) достаточно наблюдения. При клинически значимых пролапсах применяют:

• Консервативную терапию — упражнения для укрепления мышц тазового дна, медикаменты, коррекцию образа жизни.
• Хирургическое лечение — пластику клапанов, фиксацию органов, удаление грыжевого выпячивания диска.
• Вспомогательные средства — пессарии при тазовом пролапсе.

¶Значение в российской практике

В России пролапс митрального клапана широко обсуждается в кардиологии и педиатрии: его нередко выявляют у подростков при профилактических осмотрах. Пролапс тазовых органов занимает заметное место в акушерстве и гинекологии, а пролапс межпозвонкового диска — одна из частых причин обращения к неврологам и нейрохирургам. Термин прочно вошёл в клиническую лексику и используется в международной классификации болезней.

Источники: клинические рекомендации по кардиологии, гинекологии и неврологии; учебники по внутренним болезням; материалы медицинских энциклопедий.