Стебель Филатова — анатомическая ориентировка¶
Стебель Филатова — анатомическая ориентировочная линия («стебель»), проведённая на передней поверхности бедра для определения проекции бедренной артерии и плоскости пункции бедренной вены. Точка на бедре, где стебель Филатова пересекается с паховой складкой, соответствует месту пульсации бедренной артерии и служит ориентиром для сосудистого доступа.
¶Историческая справка
Название связано с именем русского хирурга и анатома Владимира Николаевича Филатова (1875–1956), который ввёл в практику ряд ориентировочных линий для хирургической анатомии. В русской хирургической традиции «стебель Филатова» стал обозначением линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с серединой паховой связки (или с точкой пульсации бедренной артерии). Методика была разработана для облегчения нахождения сосудов паховой области без предварительной пальпации и применялась в военно-полевой хирургии и анестезиологии.
¶Анатомическое обоснование
Бедренная артерия и вена проходят в паховой области в сосудисто-нервном пучке, расположенном под паховой связкой. Правильная ориентировка позволяет:
- определить место пульсации бедренной артерии;
- провести пункцию или катетеризацию бедренной вены;
- избежать повреждения нервов и соседних сосудов.
Стебель Филатова проводят от передней верхней ости подвздошной кости к середине паховой складки. Точка пересечения этой линии с паховой связкой примерно соответствует месту, где бедренная артерия лежит под паховой связкой и может быть пальпирована.
¶Применение
¶Анестезиология и реаниматология
Стебель Филатова широко используется при выполнении пункции бедренной вены для установки центрального венозного катетера, проведения гемодиализа, а также при экстренных ситуациях, когда другие пути венозного доступа недоступны. Методика особенно актуальна при остановке сердца, шоке и массивной кровопотере.
¶Хирургия
В хирургической практике ориентир применяется при:
- наложении сосудистых анастомозов;
- реваскуляризации нижних конечностей;
- доступе к бедренной артерии при травмах.
¶Судебная медицина
При вскрытии трупов ориентиры Филатова используются для оценки повреждений сосудов бедренной области.
¶Методика проведения
- Пациент укладывается на спину с выпрямленной или слегка согнутой в тазобедренном суставе ногой.
- Проводится линия от передней верхней ости подвздошной кости к середине паховой складки.
- Точка пульсации бедренной артерии определяется пальпацией под паховой связкой.
- Пункция вены проводится медиальнее и несколько ниже точки пульсации артерии.
¶Ограничения
Точность ориентира зависит от индивидуальных анатомических особенностей: у пациентов с ожирением, отёками или атеросклеротическими изменениями пульсация может быть не определяема. В таких случаях рекомендуется использовать ультразвуковой контроль.
¶Источники
- Анатомия человека: учебник / под ред. В. П. Воробьёва.
- Хирургия: учебник / под ред. Н. С. Молчанова.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В. А. Иванова.