Пункция как медицинская процедура¶

Пункция — это медицинская процедура, заключающаяся в проколе тканей, органа или полости специальной иглой с диагностической или лечебной целью. Относится к инвазивным вмешательствам и применяется практически во всех областях клинической медицины — от хирургии и онкологии до гематологии и неврологии. В зависимости от задачи пункция позволяет получить биологический материал для лабораторного исследования, удалить патологическое содержимое, ввести лекарственный препарат или установить катетер.

¶История

Проколы полостей тела практиковались ещё в античности: сохранились упоминания о пункции грудной клетки при скоплении жидкости у врачей Гиппократовой школы. Систематическое развитие метода началось в XIX веке, когда были разработаны полые металлические иглы и шприцы. В 1839 году венгерский врач Игнац Филипп Земмельвейс и его современники описывали технику аспирации жидкостей, а во второй половине столетия пункция вошла в клиническую практику как рутинная диагностическая манипуляция. В XX веке появились тонкоигольная аспирационная биопсия, люмбальная пункция по стандартизированной методике, а с развитием ультразвуковой и компьютерной визуализации пункции стали выполнять под контролем изображения, что резко снизило частоту осложнений.

¶Виды пункций

Классификация строится по нескольким признакам.

По цели:

Диагностические — получение жидкости или клеточного материала (плевральная, люмбальная, стернальная пункция, биопсия).
Лечебные — эвакуация содержимого (гноя, крови, транссудата), введение препаратов, пункционная трахеостомия.
Лечебно-диагностические — сочетание обеих задач.

По локализации выделяют пункции грудной клетки (плевральная), брюшной полости (лапароцентез, парацентез), суставов (артроцентез), костного мозга (стернальная, подвздошная), спинномозгового канала (люмбальная), вен и артерий (катетеризация), щитовидной железы, молочной и предстательной желёз, лимфатических узлов, а также пункции кист, абсцессов и гематом.

По способу контроля: «слепые» (по анатомическим ориентирам), ультразвуковые, рентгенологические, компьютерно-томографические и эндоскопические.

¶Техника и инструментарий

Стандартный набор включает пункционную иглу (от тонкой 20–25 G для аспирации до толстой иглы Троакара), шприц, стерильные перчатки, антисептик и местный анестетик. При плановых вмешательствах применяется местная анестезия раствором лидокаина или новокаина; у детей и при сложных доступах возможно общее обезболивание.

Этапы процедуры:

Обработка операционного поля и анестезия.
Фиксация органа или выбор точки прокола по ориентирам (например, при люмбальной пункции — между остистыми отростками позвонков L3–L4).
Введение иглы с соблюдением направления и глубины.
Аспирация содержимого либо введение раствора.
Извлечение иглы, наложение асептической повязки.

Материал, полученный при пункции, направляют на цитологическое, гистологическое, микробиологическое или биохимическое исследование.

¶Применение

Люмбальная пункция служит основным методом получения спинномозговой жидкости при менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, рассеянном склерозе; одновременно она позволяет вводить лекарства и измерять ликворное давление.

Стернальная пункция (прокол грудины) применяется в гематологии для оценки костномозгового кроветворения при лейкозах, анемиях, тромбоцитопениях.

Плевральная пункция позволяет удалить жидкость при плевритах и опухолях, а также ввести химиопрепараты.

Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем — ключевой метод верификации диагноза при узлах щитовидной железы, молочной железы, печени, поджелудочной железы и лимфоузлов.

Пункция суставов используется для эвакуации выпота и внутрисуставного введения глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты.

¶Осложнения и противопоказания

Наиболее частые осложнения — кровотечение, гематома, инфекция в месте прокола, повреждение соседних органов, пневмоторакс при торакальных пункциях, постпункционная головная боль после люмбальной пункции. Риск снижается при ультразвуковой навигации и соблюдении асептики.

Противопоказания относительны и включают нарушения свёртываемости крови, тяжёлую тромбоцитопению, гнойные процессы в месте предполагаемого прокола, нестабильную гемодинамику, а при люмбальной пункции — признаки внутричерепной гипертензии и объёмного образования головного мозга из-за риска вклинения.

¶Значение

Пункция остаётся одним из базовых инвазивных методов медицины: она дешевле и быстрее открытых операций, требует минимального оборудования и часто выполняется амбулаторно. С внедрением визуализационного контроля и автоматизированных биопсийных систем точность метода возросла, а число осложнений сократилось. В онкологии, гематологии и неврологии пункционная биопсия нередко является единственным способом получить морфологическое подтверждение диагноза без хирургического вмешательства.

Источники: руководства по хирургическим манипуляциям, клинические рекомендации по люмбальной пункции и тонкоигольной биопсии, учебники по внутренним болезням.