Бедренная артерия¶

Бедренная артерия (лат. arteria femoralis) — крупный магистральный кровеносный сосуд, являющийся непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Она обеспечивает основное артериальное кровоснабжение нижней конечности, начинаясь на уровне паховой связки и заканчиваясь у нижнего отверстия приводящего канала, где переходит в подколенную артерию. Бедренная артерия — один из наиболее крупных сосудов тела человека, а её поверхностное расположение в верхней трети бедра делает её главной точкой для пункций при ангиографии, катетеризации сердца и измерении артериального давления.

¶Топография и ход

Бедренная артерия берёт начало позади паховой связки в лакуне сосудов, располагаясь латеральнее бедренной вены. Выйдя на переднюю поверхность бедра, она направляется вниз по бедренному треугольнику (треугольнику Скарпы), где лежит поверхностно, будучи покрыта лишь фасцией и кожей. В этом месте её пульсация легко пальпируется.

Далее сосуд проходит по борозде между приводящими мышцами и через приводящий (гунтеров) канал, где вместе с бедренной веной и подкожным нервом уходит в подколенную ямку. У нижнего отверстия канала (у сухожилия большой приводящей мышцы) бедренная артерия меняет название на подколенную артерию. Общая длина сосуда у взрослого человека составляет в среднем 35–40 см, а диаметр в начальном отделе достигает 8–10 мм.

¶Ветви бедренной артерии

На своём протяжении бедренная артерия отдаёт ряд ветвей, обеспечивающих кровоснабжение передней и медиальной групп мышц бедра, тазобедренного сустава, кожи и подкожной клетчатки. Основные ветви:

Поверхностная надчревная артерия — направляется вверх к пупочной области, анастомозируя с ветвями верхней надчревной артерии.
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость — идёт латерально к верхней передней подвздошной ости.
Наружные половые артерии (поверхностная и глубокая) — кровоснабжают кожу мошонки или больших половых губ, паховую область.
Глубокая артерия бедра — самая крупная ветвь, отходящая от заднелатеральной поверхности бедренной артерии на 3–5 см ниже паховой связки. Она является основным источником кровоснабжения мышц бедра и даёт медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость, а также три-четыре прободающие артерии, переходящие на заднюю поверхность бедра.
Нисходящая артерия колена (отходит в приводящем канале) — участвует в формировании артериальной сети коленного сустава.

¶Кровоснабжаемая область

Бедренная артерия и её ветви снабжают кровью переднюю группу мышц бедра (четырёхглавую, портняжную), медиальную группу (приводящие мышцы, тонкую мышцу), частично заднюю группу, кожу и подкожную клетчатку бедра, тазобедренный сустав и верхнюю треть бедренной кости. Через анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и ягодичными артериями осуществляется коллатеральное кровообращение, которое приобретает важное значение при закупорке или перевязке бедренной артерии выше отхождения глубокой ветви.

¶Клиническое значение

¶Пункция и катетеризация

Бедренная артерия — стандартное место для пункции при проведении ангиографии, коронарографии, стентирования и эндоваскулярных вмешательств. Благодаря крупному диаметру и относительной доступности, через неё возможно проведение катетеров большого размера. Пункцию выполняют на 2–3 см ниже паховой связки по проекции сосуда. После процедуры обязательна длительная компрессия места пункции для профилактики образования гематомы и псевдоаневризмы.

¶Атеросклероз и стеноз

Атеросклеротическое поражение бедренной артерии — частая причина хронической ишемии нижних конечностей. Стеноз или окклюзия сосуда проявляются перемежающейся хромотой, болями в икроножных мышцах при ходьбе, похолоданием и бледностью конечности. При критической ишемии возможно развитие трофических язв и гангрены. Для диагностики применяют ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиографию и КТ-ангиографию. Лечение включает эндоваскулярные методы (баллонная ангиопластика, стентирование) и открытые операции (бедренно-подколенное шунтирование, эндартерэктомия).

¶Аневризма

Аневризма бедренной артерии встречается реже аневризм аорты и подколенной артерии, однако представляет опасность из-за риска тромбоза и разрыва. Причиной часто служат атеросклероз, травма или ятрогенные повреждения (после пункций). Лечение — хирургическое протезирование или эндоваскулярное стентирование.

¶Травмы и кровотечения

Повреждение бедренной артерии при ранениях или переломах бедра сопровождается массивным, угрожающим жизни кровотечением. Вследствие высокого давления в сосуде кровопотеря быстро приводит к геморрагическому шоку. Первая помощь требует немедленного прижатия сосуда пальцем или кулаком к лобковой кости ниже паховой связки и наложения жгута. Хирургическая ревизия и сосудистый шов должны выполняться в кратчайшие сроки.

¶Методы исследования

Основные методы визуализации бедренной артерии:

Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — неинвазивный метод оценки проходимости, скорости кровотока, наличия стенозов и атеросклеротических бляшек.
Ангиография — рентгеноконтрастное исследование, «золотой стандарт» при планировании оперативных вмешательств.
МР-ангиография и КТ-ангиография — позволяют получить трёхмерное изображение сосудистого русла без инвазивного вмешательства.

¶Особенности у детей и пожилых

У новорождённых диаметр бедренной артерии составляет около 2–3 мм, что требует особой осторожности при катетеризации. У пожилых людей сосуд часто извит и поражён атеросклерозом, что затрудняет пункцию и увеличивает риск осложнений. В связи с этим перед вмешательством обязательно выполняется ультразвуковая навигация.

¶Источники

Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», том 3, учение о сосудах.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека».
Сапин М. Р., Брыксина З. Г. «Анатомия человека».
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей (Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов).