Стеноз ноздрей¶

Стеноз ноздрей — это патологическое сужение носовых ходов, которое может быть врождённым или приобретённым и приводит к затруднению носового дыхания. В зависимости от локализации различают стеноз преддверия носа (входной отдел), стеноз полости носа (собственно носовой ход) и стеноз хоан (задних отверстий, соединяющих носовую полость с носоглоткой). Сужение бывает односторонним или двусторонним, частичным или полным (атрезия). Заболевание относится к группе обструктивных поражений верхних дыхательных путей.

¶Этиология и патогенез

Причины стеноза ноздрей разнообразны и делятся на врождённые и приобретённые.

¶Врождённые причины

Врождённый стеноз ноздрей у детей связан с аномалиями развития лицевого скелета. К ним относятся:

Хоанальная атрезия — заращение хоан костной или перепончатой тканью. Встречается с частотой 1 на 5000–7000 новорождённых, чаще у девочек. Около 50% случаев двусторонние. Часто сочетается с другими пороками развития (синдром CHARGE, синдром Дауна).
Сужение преддверия носа — недоразвитие латерального хряща носа (крыльного хряща) или его гипертрофия, коллапс крыла носа на вдохе.
Срединная атрезия — заращение ноздри тяжом кожи или перепонкой.
Врождённый пириформный стеноз — сужение в области грушевидного отверстия за счёт избыточного роста верхнечелюстных отростков (встречается при скелетных дисплазиях).

¶Приобретённые причины

Стеноз, возникший после рождения, может быть следствием:

Травм — переломы костей носа, ожоги (химические или термические), хирургические вмешательства (послеоперационные рубцы).
Воспалительных заболеваний — гранулёматоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера), саркоидоз, туберкулёз, сифилис, риносклерома.
Новообразований — папилломы, ангиофибромы, злокачественные опухоли (плоскоклеточный рак, аденокарцинома), ретенционные кисты.
Ятрогенных причин — осложнения после ринопластики, септопластики, удаления инородных тел, неправильное использование назогастральных зондов.
Аутоиммунных заболеваний — рецидивирующий полихондрит, системная склеродермия.

¶Патогенез

Механизм нарушения дыхания при стенозе сводится к повышению сопротивления воздушному потоку. По закону Пуазёйля, объёмная скорость воздушного потока обратно пропорциональна длине и четвёртой степени радиуса трубки. Даже незначительное уменьшение диаметра носового хода (на 1–2 мм) приводит к снижению проходимости в 8–16 раз. Это вызывает компенсаторное расширение ноздрей крыльями носа, подключение ротового дыхания, потерю увлажняющего и согревающего эффекта носового дыхания.

¶Классификация

По происхождению:

Врождённый (пре- или постнатально детектируемый).
Приобретённый (травматический, воспалительный, опухолевый, ятрогенный).

По локализации:

Передний (преддверие носа, клапанная зона).
Средний (полость носа — носовые раковины, перегородка).
Задний (хоаны).

По степени стеноза (по данным риноманометрии и эндоскопии):

Лёгкая степень — сужение менее 50% просвета.
Средняя степень — сужение 50–75%.
Тяжёлая степень — сужение более 75% или полная атрезия.

По времени возникновения:

Первичный (врождённый).
Вторичный (развивается на фоне основного заболевания или травмы).

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от степени стеноза, его локализации и двусторонности.

¶У новорождённых

Цианоз, одышка, беспокойство при попытке кормления.
Ротовое дыхание с рождения (при двусторонней атрезии).
Парадоксальная реакция на кислородную маску — улучшения не наступает, ребёнок дышит ртом.
При одностороннем поражении — асимметрия дыхания (стеноз чаще заметен на стороне поражения).

¶У детей старшего возраста и взрослых

Заложенность носа, не проходящая от сосудосуживающих капель.
Нарушение обоняния (гипосмия или аносмия).
Храп, ночное апноэ.
Частые риниты, синуситы (из-за нарушения вентиляции придаточных пазух).
Гнусавость голоса (ринолалия).
При длительном течении — деформация лицевого скелета (гадкая улыбка, короткая верхняя губа, удлинённое лицо), аденоидное лицо.

¶Диагностика

Диагностика строится на физикальном, инструментальном и лабораторном этапах.

¶Физикальное обследование

Передняя риноскопия — визуализация сужения преддверия, коллапса крыла.
Эндоскопия носовой полости (риноскоп с углом 0° или 30°) — детальный осмотр носовых ходов, хоан, оценка состояния перегородки и раковин.
Пальпация — определение тонуса хрящей, наличие рубцов.

¶Функциональные тесты

Риноманометрия — объективная оценка носового сопротивления. При стенозе — повышение сопротивления на стороне поражения.
Акустическая ринометрия — измерение площади поперечного сечения носового хода на разных уровнях.
Пикфлоуметрия — пиковая скорость носового выдоха.

¶Лучевая диагностика

Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» для оценки костных структур (перегородка, хоаны, грушевидное отверстие). Позволяет отличить костную атрезию от перепончатой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для оценки мягкотканных образований (опухоли, рубцы, полипы).

¶Лабораторные исследования

Общий анализ крови (исключение воспаления).
Аллергические пробы (при подозрении на аллергический ринит).
Биопсия (при подозрении на гранулематоз, опухоль).

¶Лечение

Лечение стеноза направлено на восстановление проходимости носовых ходов и улучшение качества дыхания. Тактика определяется причиной, степенью стеноза и возрастом пациента.

¶Консервативное лечение

Применяется при лёгких формах и у детей раннего возраста:

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) — кратковременно при отёке.
Противовоспалительные препараты (топические глюкокортикостероиды — мометазон, флутиказон) — при сопутствующем аллергическом рините.
Упражнения для носового дыхания — у детей с функциональными нарушениями.
Коррекция коллапса крыла — наклейки-дилататоры (носовые клапаны, Breathe Right, носовые расширители).
Увлажнение слизистой — солевые растворы, муколитики (при наличии корок).

¶Хирургическое лечение

Показано при среднетяжёлых и тяжёлых формах, неэффективности консервативной терапии, врождённых атрезиях.

Виды операций:

Хоанальная пластика — при атрезии хоан. Выполняется эндоскопическим или трансназальным доступом. У новорождённых — с введением силиконового стента на 2–4 недели. При костной атрезии — резекция медиальной части нёбного отростка.
Ринопластика — при стенозе преддверия. Коррекция латерального хряща, расширение грушевидного отверстия (пириформная пластика). Может включать пересадку хряща (аутохрящ из ушной раковины или ребра).
Септопластика — при искривлении носовой перегородки.
Резекция полипов и опухолей — эндоскопическая хирургия с удалением новообразований.
Лазерная или радиоволновая вапоризация — при рубцовых стриктурах.
Коррекция коллапса крыла — подшивание крыльного хряща к верхнечелюстному отростку (латеральный суспензионный шов).

Послеоперационный период:

Тампонада полости носа (на 1–3 суток) или установка стентов.
Антибиотикопрофилактика (при длительной тампонаде).
Реабилитация с промыванием физраствором, топическими стероидами.
Повторные эндоскопии для контроля рубцевания.

¶Лечение основного заболевания

При вторичных стенозах (гранулематоз, опухоль) необходимо системное лечение кортикостероидами, цитостатиками, лучевая или химиотерапия.

¶Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения:

При лёгких формах и устранении фактора (например, отёк при аллергии) — полное восстановление.
При двусторонней врождённой атрезии — без экстренной операции (в первые часы жизни) вероятна смерть от асфиксии.
При приобретённых стенозах (рубцы, опухоли) — требуется тщательное планирование операции; возможен рестеноз (риск 5–30% после первой коррекции).

Осложнения:

Хронический гайморит, фронтит, этмоидит.
Синдром ночного апноэ (повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний).
Рецидивы полипов и синехии (спайки внутри носа).
Косметический дефект (асимметрия носа, седловидная деформация).
Анарексия, задержка развития у детей (при сохранении ротового дыхания).

¶Профилактика

Избегание травм носа (ношение шлемов при спорте, защитных очков).
Своевременное лечение хронических ринитов, синуситов.
При ринопластике — аккуратное иссечение хрящей, предупреждение рубцевания.
У новорождённых с полиорганными пороками — обязательный скрининг на хоанальную атрезию.

¶Источники

Клинические рекомендации «Врожденные пороки развития носа» (2019, Министерство здравоохранения РФ).
«Заболевания носа и околоносовых пазух» (ред. Пальчун В.Т., 2023).
Статья «Congenital nasal stenosis» (International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2020).
Guidelines for the management of choanal atresia (American Academy of Otolaryngology, 2021).
Блоцкий А.А., Митин Ю.В. «Стенозы носа: диагностика и лечение» (журнал «Российская оториноларингология», 2022).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →