Стременная мышца¶

Стременная мышца (лат. Musculus stapedius) — это одна из двух скелетных мышц среднего уха, расположенная в барабанной полости. Она является самой маленькой поперечнополосатой мышцей в теле человека. Основная функция стременной мышцы — регулирование передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо путём изменения натяжения стремени (одной из слуховых косточек), что обеспечивает акустический рефлекс и защищает слуховой аппарат от повреждения чрезмерно громкими звуками.

¶Анатомия

¶Расположение и строение

Стременная мышца заключена в костный канал (пирамидальное возвышение) на задней стенке барабанной полости. Её сухожилие выходит через отверстие на вершине этого возвышения и прикрепляется к шейке стремени (stapes) — самой маленькой слуховой косточке. Длина мышцы составляет около 6–7 мм, толщина — около 1 мм, а масса — примерно 0,001 г (1 мг).

¶Иннервация

Иннервация стременной мышцы осуществляется двигательными волокнами лицевого нерва (VII пара черепных нервов) через ветвь, называемую стременным нервом (nervus stapedius). Этот нерв отходит от лицевого нерва в его канале (фаллопиев канал) внутри височной кости. Повреждение лицевого нерва выше места отхождения стременного нерва может привести к параличу мышцы, что проявляется гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам).

¶Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляется за счёт ветвей шилососцевидной артерии (a. stylomastoidea), которая является ветвью задней ушной артерии (a. auricularis posterior) из системы наружной сонной артерии.

¶Функция

¶Акустический рефлекс (стременной рефлекс)

Основная функция стременной мышцы — участие в акустическом рефлексе (также называемом стременным или акустико-пальпебральным рефлексом). При воздействии громкого звука (обычно выше 70–85 дБ) мышца сокращается, натягивая стремя и смещая его подножную пластинку в сторону от овального окна улитки. Это уменьшает амплитуду колебаний, передаваемых во внутреннее ухо, и снижает интенсивность звукового давления на рецепторы кортиева органа. Рефлекс является двусторонним: стимуляция одного уха вызывает сокращение мышц в обоих ушах.

¶Защитная роль

Стременная мышца выполняет защитную функцию, предотвращая акустическую травму при воздействии кратковременных интенсивных звуков (например, выстрела или взрыва). Однако рефлекс имеет латентный период (задержку) около 10–150 мс, что делает его неэффективным для защиты от внезапных импульсных шумов. Кроме того, мышца не может длительно поддерживать сокращение — при длительном воздействии громкого звука рефлекс угасает через несколько секунд или минут.

¶Регуляция слуховой чувствительности

Помимо защиты, стременная мышца участвует в тонкой настройке слуховой системы, снижая чувствительность к низкочастотным звукам и улучшая разборчивость речи в шумной обстановке. Она также подавляет восприятие собственных звуков организма (например, жевания, дыхания, голоса) — это явление называется фонационным рефлексом.

¶Сравнение с мышцей, натягивающей барабанную перепонку

В среднем ухе человека имеются две мышцы: стременная и мышца, натягивающая барабанную перепонку (m. tensor tympani). Они выполняют сходные, но противоположные по направлению действия:

Обе мышцы сокращаются одновременно в рамках акустического рефлекса, но стременная мышца считается более быстрой и точной.

¶Клиническое значение

¶Гиперакузия

Паралич стременной мышцы, вызванный поражением лицевого нерва (например, при параличе Белла, травме височной кости или опухоли), приводит к гиперакузии — болезненной чувствительности к обычным звукам, особенно низкочастотным. Пациенты жалуются на то, что звуки кажутся чрезмерно громкими и неприятными.

¶Диагностика

Функцию стременной мышцы оценивают с помощью акустической импедансометрии (тимпанометрии). При нормальном слухе сокращение мышцы вызывает изменение акустического импеданса среднего уха, что регистрируется как акустический рефлекс. Отсутствие рефлекса может указывать на патологию среднего уха (например, отосклероз), поражение лицевого нерва или нарушение слуха.

¶Отосклероз

При отосклерозе — заболевании, при котором происходит патологическое разрастание костной ткани в области овального окна — стременная мышца может быть вовлечена в процесс. В некоторых случаях хирургическое лечение (стапедэктомия или стапедотомия) требует рассечения сухожилия стременной мышцы, что может временно вызвать гиперакузию.

¶Хирургические аспекты

При операциях на среднем ухе (например, при стапедэктомии) хирурги часто сохраняют стременную мышцу, чтобы избежать послеоперационной гиперакузии. Однако в некоторых случаях (например, при фиксации стремени) её сухожилие пересекают.

¶Эволюционное значение

Стременная мышца присутствует у большинства млекопитающих, но у человека она особенно развита в связи с важностью тонкой слуховой дискриминации для речи. У некоторых животных (например, у летучих мышей) стременная мышца участвует в эхолокации, быстро сокращаясь в ответ на собственные ультразвуковые сигналы.

¶Интересные факты

• Стременная мышца — самая маленькая мышца в теле человека, её масса составляет около 1 мг.
• Она является одной из двух мышц среднего уха, которые обеспечивают акустический рефлекс.
• Сокращение стременной мышцы может быть вызвано не только звуком, но и прикосновением к коже наружного слухового прохода (пальпебральный рефлекс).
• У новорождённых акустический рефлекс отсутствует и формируется к 2–3 месяцам жизни.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Физиология слуха и речи / под ред. Я. А. Альтмана. — СПб.: Наука, 2003.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Классическая оториноларингология: руководство для врачей / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: Медицина, 2005.
• Moller A. R. Hearing: Anatomy, Physiology, and Disorders of the Auditory System. — 3rd ed. — Academic Press, 2013.