Сухая мозоль на подошве стопы¶

Сухая мозоль (лат. clavus) — ограниченный участок гиперкератоза (утолщения рогового слоя эпидермиса), формирующийся на подошвенной поверхности стопы в ответ на длительное механическое раздражение. В отличие от мозоли-натоптыша, сухая мозоль имеет чёткие границы, часто конусовидную или блюдцеобразную форму и может сопровождаться болевыми ощущениями при давлении. По данным дерматологов, мозоли на стопах встречаются у значительной части взрослого населения и являются одной из самых частых причин обращения к подологу.

¶Причины возникновения

Основной причиной образования сухих мозолей является хроническое трение и давление на ограниченный участок кожи. К факторам риска относят:

• Неподходящая обувь — узкий носок, жёсткая подошва, высокий каблук, швы внутри обуви, создающие точечную нагрузку.
• Деформации стопы — плоскостопие, косолапость, молоткообразные пальцы, поперечное плоскостопие, экзостозы (костные разрастания).
• Нарушение походки — повышенная нагрузка на передний отдел стопы, перекат стопы с наружного края.
• Профессиональные факторы — длительное пребывание на ногах, работа стоя, занятия бегом, балетом, лыжным спортом.
• Недостаточная опора подкожной жировой клетчатки — с возрастом или при снижении массы тела подушечки стопы истончаются, и давление костей на кожу усиливается.
• Сахарный диабет и заболевания периферических нервов — снижают чувствительность стоп, что приводит к незаметному для человека травмированию кожи и формированию гиперкератоза.
• Грибковое поражение кожи стоп — нарушает нормальное отшелушивание и провоцирует избыточное ороговение.

¶Клиническая картина

Сухая мозоль представляет собой плотный, чётко очерченный участок кожи желтовато-серого цвета, возвышающийся над окружающими тканями или слегка вдавленный внутрь. В центре мозоли нередко определяется плотный конусовидный стержень («корень»), растущий вглубь дермы. Именно стержень вызывает основной дискомфорт: при ходьбе он сдавливает болевые рецепторы, что ощущается как «кость в обуви».

Болевые ощущения усиливаются при пальпации и нагрузке, стихают в покое. При присоединении воспаления или вторичной инфекции возможны покраснение, отёк и пульсирующая боль. У пациентов с диабетической нейропатией болевой симптом может отсутствовать, что повышает риск осложнений.

¶Методы лечения

¶Консервативные методы

Консервативное лечение показано при отсутствии глубокого стержня и осложнений:

• Размягчение кератолитическими средствами — препараты на основе салициловой кислоты (10–35 %), мочевины (10–40 %), молочной кислоты. Наносятся на предварительно распаренную кожу под окклюзионную повязку, после чего удаляется размягчённый роговой слой.
• Механическое удаление — обработка пемзой, специальными пилками для стоп, аппаратный педикюр (аппаратная обработка фрезами).
• Защитные средства — силиконовые вкладыши, межпальцевые разделители, корригирующие стельки, перераспределяющие нагрузку.
• Подбор обуви — свободная обувь с широким носком, мягкой подошвой и амортизирующей стелькой.

¶Аппаратная косметология

Аппаратный педикюр проводится подологом с использованием алмазных или карбидных фрез. Метод позволяет контролируемо снять гиперкератоз без травмирования здоровых тканей. При наличии стержня стержневая мозоль удаляется послойно с последующим наложением кератолитической повязки.

¶Инструментальные методы

При глубоких стержневых мозолях и неэффективности консервативной терапии применяются:

• Криодеструкция — обработка жидким азотом (температура −196 °C), вызывающая асептический некроз ороговевшей ткани. Проводится амбулаторно, заживление наступает за 10–14 дней.
• Лазерное удаление — CO₂-лазер или эрбиевый лазер испаряют патологическую ткань послойно. Метод малотравматичен, позволяет удалить стержень под визуальным контролем.
• Электрокоагуляция — разрушение тканей переменным током высокой частоты.

После инструментального удаления стержня на образовавшуюся ранку накладывается антисептическая повязка до полной эпителизации.

¶Профилактика

Профилактика сухих мозолей включает:

• ношение обуви по размеру с учётом индивидуальной ширины стопы;
• ежедневное увлажнение кожи стоп кремами с мочевиной или ланолином;
• регулярное удаление ороговевших участков пемзой или пилкой;
• ношение стелек с амортизацией при длительной ходьбе;
• своевременное лечение грибка стоп и контроль уровня глюкозы при диабете.

¶Осложнения и когда нужен врач

Самостоятельное удаление мозоли ножницами или бритвой недопустимо — это приводит к травме, инфицированию и утолщению мозоли в ответ на повторное повреждение. К врачу-подологу или дерматологу необходимо обратиться при:

• выраженном болевом синдроме, мешающем ходьбе;
• признаках воспаления (покраснение, отёк, гнойное отделяемое);
• сахарном диабете или нарушениях периферической чувствительности;
• быстром росте или изменении окраски мозоли;
• отсутствии эффекта от самостоятельного лечения в течение 2–4 недель.

При своевременном и корректном лечении прогноз благоприятный; рецидивы возможны при сохранении причинного фактора, поэтому обязательной частью терапии является устранение причины избыточного давления на стопу.

¶Источники

• Тер-Ованесов А. В. «Кожные и венерические болезни», учебник.
• Скрипкин Ю. К. «Дерматовенерология», национальное руководство.
• Материалы Российской ассоциации подологов.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гиперкератозов стоп.