Тепловой удар¶
Тепловой удар — это острое патологическое состояние организма, возникающее при перегреве тела и характеризующееся нарушением терморегуляции с повышением температуры тела выше 40 °C, расстройством сознания и полиорганной недостаточностью. Относится к неотложным состояниям в терапии, педиатрии и спортивной медицине; при отсутствии своевременной помощи может привести к смерти.
¶Этиология и патогенез
Тепловой удар развивается, когда механизмы теплоотдачи (испарение пота, расширение кожных сосудов, конвекция) не успевают компенсировать приток тепла. Основные причины:
- длительное пребывание на солнце или в жарком, плохо вентилируемом помещении;
- интенсивная физическая нагрузка в условиях высокой температуры и влажности;
- ношение плотной одежды, препятствующей испарению пота;
- обезвоживание, алкоголь, приём некоторых лекарственных средств (диуретики, антихолинергики, нейролептики), снижающих потоотделение;
- возрастные особенности: у пожилых людей и детей терморегуляция менее эффективна.
При повышении температуры ядра тела выше 40–41 °C повышается проницаемость клеточных мембран, развивается системный воспалительный ответ, повреждаются печень, почки, головной мозг, свёртывающая система крови. Возникает коагулопатия, возможен рабдомиолиз.
¶Классификация
По этиологии выделяют:
- классический (неэкспозиционный) тепловой удар — развивается у пожилых и ослабленных людей без значительной физической нагрузки;
- экспозиционный (физический, связанный с нагрузкой) — возникает у спортсменов, военнослужащих, рабочих горячих цехов;
- неонатальный — у новорождённых, находящихся в закрытых помещениях без кондиционирования.
¶Клиническая картина
Первыми признаками служат головная боль, слабость, головокружение, тошнота, жажда, учащённое дыхание и сердцебиение. Кожа горячая, сухая (при классическом ударе) или обильно потеющая (при физическом). Далее присоединяются спутанность сознания, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания. Температура тела, как правило, выше 40 °C. Возможны рвота, диарея, кровоточивость дёсен.
¶Неотложная помощь
При подозрении на тепловой удар необходимо немедленно:
- Переместить пострадавшего в тень или прохладное помещение, снять лишнюю одежду.
- Начать активное охлаждение: обмахивание, обёртывание влажной тканью, прикладывание льда к области шеи, подмышек, паха, обливание прохладной водой.
- Обеспечить обильное питьё прохладной воды при сохранном сознании.
- Вызвать скорую медицинскую помощь — тепловой удар требует госпитализации.
Цель — снизить температуру тела до 38,5–39 °C в течение первых 30 минут. В стационаре проводят внутривенную инфузию растворов, оксигенотерапию, мониторинг функции почек и свёртывания крови.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ограничение пребывания на солнце в часы пиковой инсоляции (11:00–17:00), ношение лёгкой светлой одежды и головных уборов, достаточное питьё, избегание алкоголя, постепенную адаптацию к жаре, акклиматизацию перед физической работой или тренировками. Спортсменам рекомендуют тренироваться в прохладные часы, использовать охлаждающие жилеты и контролировать вес после нагрузки.
¶Прогноз
При раннем охлаждении и своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный. Задержка с лечением более 30 минут повышает риск необратимого повреждения головного мозга и летального исхода. Летальность при тяжёлых формах достигает 10–50 % в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Тепловой удар» (Минздрав России)
- ГОСТ Р 58277-2018 «Охрана труда. Работы в жаркий период»
- Медицинская энциклопедия (БМЭ), статья «Тепловой удар»
- Руководство по неотложной медицинской помощи, раздел «Термические поражения»