TI-RADS 3 щитовидной железы¶
TI-RADS 3 — категория шкалы ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), разработанной Американским колледжем радиологии, соответствующая доброкачественному характеру узлового образования щитовидной железы с минимальным риском злокачественности (примерно 2–5 %). Категория присваивается узлам, которые по ультразвуковым признакам не вызывают подозрения на рак, но требуют наблюдения в динамике.
¶История и назначение шкалы
Шкала ACR TI-RADS была предложена в 2017 году как унифицированная система оценки узлов щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. До её внедрения в разных странах и клиниках применялись разные классификации (например, европейская система EU-TIRADS, разработанная Европейским обществом радиологов в 2017 году, и корейская K-TIRADS), что затрудняло сопоставимость результатов. Цель шкалы — стандартизировать описание узлов, определить показания к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и частоту последующего ультразвукового контроля.
В России шкала ACR TI-RADS активно применяется в практической ультразвуковой диагностике наряду с EU-TIRADS; выбор системы зависит от клиники и рекомендаций лечащего врача.
¶Принцип классификации
ACR TI-RADS основана на балльной оценке пяти ультразвуковых признаков узла:
| Признак | Баллы |
|---|---|
| Композиция (солидный, преимущественно солидный, кистозный, преимущественно кистозный) | 0–2 |
| Эхогенность (изоэхогенный, гипоэхогенный, очень гипоэхогенный, гиперэхогенный, не определяется) | 0–3 |
| Форма (ширина < высоты или ≥ высоты) | 0–3 |
| Края (гладкие, неровные, не определены) | 0–2 |
| Структура фокуса (однородный, гетерогенный, кистозные изменения, микрокальцинаты, крупные кальцинаты, «хвост кометы») | 0–3 |
Сумма баллов определяет категорию TI-RADS:
- TR1 — доброкачественный (0 баллов) — биопсия не требуется;
- TR2 — не подозрительный (2 балла) — биопсия не требуется;
- TR3 — минимально подозрительный (3 балла);
- TR4 — умеренно подозрительный (4–6 баллов);
- TR5 — подозрительный (≥7 баллов).
¶Что означает категория TR3
Узел категории TI-RADS 3 обычно представляет собой солидное или преимущественно солидное образование изоэхогенной или слабо гипоэхогенной структуры с гладкими контурами, без признаков инвазии и без микрокальцинатов. Размер таких узлов, как правило, не превышает 1,5–2,5 см. По данным исследований, частота злокачественности узлов TR3 составляет около 2–5 %, то есть подавляющее большинство таких образований является доброкачественными аденомами, узловыми формами диффузного зоба или кистами.
¶Рекомендации по ведению
Согласно рекомендациям ACR, тактика при узлах TR3 зависит от их размера:
- узлы менее 1,5 см — биопсия не показана, рекомендуется контрольное УЗИ через 1–2 года;
- узлы 1,5–2,5 см — рекомендуется биопсия ТАБ при подозрительных признаках или наблюдение;
- узлы более 2,5 см — показана тонкоигольная аспирационная биопсия.
При стабильных размерах в динамике наблюдение может быть прекращено. При росте узла более чем на 20 % и не менее 5 мм в одном измерении или при появлении новых подозрительных признаков показана биопсия.
¶Отличие от других категорий
Ключевое отличие TR3 от TR4 и TR5 — отсутствие признаков, ассоциированных с повышенным риском рака: выраженной гипоэхогенности, неровных контуров, вертикальной ориентации (высота больше ширины) и микрокальцинатов. В отличие от TR1–TR2, узлы TR3 всё же требуют периодического ультразвукового контроля, поскольку небольшая доля из них может трансформироваться или выявлять признаки, требующие уточнения.
¶Распространённость
Узлы щитовидной железы выявляются при ультразвуковом исследовании у 20–70 % взрослых людей, причём частота обнаружения растёт с возрастом. Категория TR3 является одной из наиболее частых в клинической практике, поскольку включает широкий спектр доброкачественных изменений.
¶Источники
- Tessler F. D. et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // Journal of the American College of Radiology. — 2017.
- Европейские рекомендации EU-TIRADS (European Society of Radiology, 2017).
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.