Трансгендерные люди

Трансгендерные люди — это люди, чья гендерная идентичность (внутреннее ощущение принадлежности к определённому полу) не совпадает с полом, зафиксированным при рождении. Данное несовпадение может проявляться в разной степени: от желания социально перейти в другую гендерную роль до необходимости медицинской коррекции пола. Термин «трансгендерность» не является медицинским диагнозом, а описывает широкий спектр идентичностей, включая трансгендерных мужчин, трансгендерных женщин и небинарных людей. Следует отличать трансгендерность от сексуальной ориентации: трансгендерные люди могут быть гетеросексуальными, гомосексуальными, бисексуальными или асексуальными. В Российской Федерации деятельность движения ЛГБТ (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ), частью которого являются трансгендерные люди, признана экстремистской и запрещена.

История и терминология

Происхождение термина

Термин «трансгендер» (от лат. trans — «по ту сторону», «через» и лат. genus — «род», «пол») вошёл в широкое употребление в 1970-х годах. Его популяризации способствовала американская активистка Вирджиния Прайс (1938—2004), которая использовала его для объединения всех людей, чья гендерная идентичность не соответствует приписанному при рождении полу. Ранее использовались термины «транссексуал» и «трансвестит», которые имели более узкое и клиническое значение.

Донаучные представления

Исторические свидетельства о людях, чья гендерная идентичность отличалась от приписанного пола, встречаются в различных культурах. В Древнем Риме упоминались жрецы Кибелы (галли), которые кастрировали себя и принимали женские социальные роли. В Индии существует каста хиджра, официально признанная третьим полом. У коренных народов Северной Америки существовали «бердаши» (термин, ныне считающийся устаревшим) — люди, выполнявшие социальные роли противоположного пола. В Российской империи в XIX веке были известны случаи, когда женщины выдавали себя за мужчин, чтобы получить доступ к образованию или службе (например, Надежда Дурова).

Развитие медицинских подходов

В конце XIX — начале XX века европейские психиатры (Рихард фон Крафт-Эбинг, Хэвлок Эллис, Магнус Хиршфельд) начали описывать случаи «транссексуализма» как отдельное явление. В 1910 году Хиршфельд ввёл термин «трансвестизм». Первые операции по смене пола были проведены в 1920-х годах в Германии, однако активное развитие хирургических методов началось после Второй мировой войны. В 1953 году американский эндокринолог Гарри Бенджамин опубликовал работу «Феномен транссексуализма», которая заложила основы современной медицинской помощи трансгендерным людям.

Классификация и идентичности

Трансгендерные мужчины и женщины

• Трансгендерная женщина — человек, которому при рождении был приписан мужской пол, но который идентифицирует себя как женщина.
• Трансгендерный мужчина — человек, которому при рождении был приписан женский пол, но который идентифицирует себя как мужчина.

Небинарные и другие идентичности

Часть трансгендерных людей не относит себя ни к мужскому, ни к женскому полу. Такие идентичности объединяются термином «небинарные»:

• Агендер — отсутствие гендерной идентичности.
• Бигендер — идентификация с двумя гендерами одновременно или попеременно.
• Гендерфлюид — изменчивая гендерная идентичность.
• Демигендер — частичная идентификация с определённым гендером.

Трансвестизм и гендерное несоответствие

Следует различать трансгендерность и трансвестизм (кросс-дрессинг). Трансвестизм — это периодическое ношение одежды противоположного пола без желания постоянной смены гендерной роли или медицинской коррекции. Трансвестизм не является формой трансгендерности. В Международной классификации болезней (МКБ-11) состояние, связанное с трансгендерностью, называется «гендерное несоответствие» (код HA60-HA62) и выведено из раздела психических расстройств в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем».

Медицинские аспекты

Диагностика

В соответствии с МКБ-10 (действующей в России до перехода на МКБ-11) диагноз «транссексуализм» (F64.0) устанавливается на основании:

1. Устойчивое желание принадлежать к другому полу.
2. Дискомфорт от своего анатомического пола.
3. Стремление жить и восприниматься как лицо другого пола.
4. Длительность состояния не менее 2 лет.

Диагноз ставится врачебной комиссией (психиатр, сексолог, эндокринолог) после длительного наблюдения.

Медицинская коррекция

Медицинская помощь трансгендерным людям может включать:

• Гормональная терапия — приём эстрогенов (для трансгендерных женщин) или тестостерона (для трансгендерных мужчин) для изменения вторичных половых признаков.
• Хирургическая коррекция — операции по изменению половых органов (вагинопластика, фаллопластика), мастэктомия (удаление молочных желёз), маммопластика (увеличение груди), феминизирующая или маскулинизирующая пластика лица.
• Вспомогательные процедуры — лазерная эпиляция, удаление кадыка, изменение голоса.

Переход (транзишн)

Процесс социального и медицинского перехода включает несколько этапов:

1. Социальный переход — смена имени, документов, одежды, причёски, использование соответствующих местоимений.
2. Правовой переход — изменение паспортных данных и свидетельства о рождении.
3. Медицинский переход — гормональная терапия и/или хирургические операции.

В России для смены документов требуется медицинское заключение о наличии транссексуализма и решение суда об изменении актовой записи о рождении. С 2023 года в России действует закон, запрещающий медицинские вмешательства, направленные на смену пола, за исключением случаев врождённых аномалий развития половых органов.

Социальные и правовые аспекты

Правовое положение в мире

Правовой статус трансгендерных людей значительно различается в разных странах:

• Признание гендерной идентичности — в 25 странах (Аргентина, Дания, Ирландия, Норвегия, Португалия, Уругвай и др.) смена документов возможна на основании самоопределения без медицинского вмешательства.
• Медицинские требования — в большинстве стран требуется стерилизация или хирургическая коррекция.
• Запрет на смену пола — в ряде стран (Саудовская Аравия, Иран, ОАЭ) смена пола запрещена или карается законом.

Правовое положение в России

В Российской Федерации:

• Смена пола (паспортного) возможна только после медицинского заключения и решения суда.
• С 2023 года запрещены операции по смене пола (за исключением лечения врождённых аномалий).
• Запрещена пропаганда нетрадиционных сексуальных отношений и смены пола среди несовершеннолетних.
• Деятельность движения ЛГБТ признана экстремистской и запрещена решением Верховного Суда РФ от 30 ноября 2023 года.

Дискриминация и стигматизация

Трансгендерные люди часто сталкиваются с дискриминацией в сферах занятости, здравоохранения, образования и жилья. По данным исследований, уровень безработицы среди трансгендерных людей в 2-3 раза выше, чем среди цисгендерного населения. В некоторых странах (Бразилия, Мексика, США) уровень насилия в отношении трансгендерных людей остаётся высоким.

Критика и контроверсии

Медицинская этика

Существуют дискуссии о правомерности проведения медицинских вмешательств по смене пола у несовершеннолетних. В ряде стран (Великобритания, Швеция, Финляндия) были введены ограничения на гормональную терапию для подростков из-за недостаточной доказательной базы долгосрочных последствий. В России с 2023 года любые медицинские вмешательства, направленные на смену пола у лиц младше 18 лет, запрещены.

Религиозные взгляды

Большинство мировых религий (православие, католицизм, ислам, иудаизм) негативно относятся к смене пола, рассматривая её как нарушение божественного порядка. Русская православная церковь последовательно выступает против признания трансгендерности и медицинских вмешательств по смене пола.

Психологические аспекты

Некоторые исследователи (Кеннет Цукер, Рэй Бланчард) предлагают альтернативные теории происхождения трансгендерности, связывая её с психопатологическими механизмами. Однако большинство современных медицинских организаций (Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендерных людей — WPATH, Американская психологическая ассоциация) признают трансгендерность вариантом нормы, а не психическим расстройством.

Интересные факты

• Первая в мире операция по смене пола была проведена в 1931 году в Берлине датскому художнику Лили Эльбе (урождённый Эйнар Вегенер).
• В 2015 году Министерство обороны США объявило о разрешении служить в армии трансгендерным людям (решение было частично отменено в 2017 году).
• В 2019 году Всемирная организация здравоохранения исключила трансгендерность из списка психических расстройств в МКБ-11.
• В России первая операция по смене пола была проведена в 1991 году в Москве.

Источники

• Международная классификация болезней 10-го и 11-го пересмотров (МКБ-10, МКБ-11).
• Стандарты помощи трансгендерным, трансгендерным и гендерно-неконформным людям (WPATH, версия 8, 2022).
• Федеральный закон РФ от 24 июля 2023 года № 386-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».
• Решение Верховного Суда РФ от 30 ноября 2023 года о признании движения ЛГБТ экстремистским.
• Бенджамин Г. Феномен транссексуализма. — 1953.
• Хиршфельд М. Половые промежуточные ступени. — 1918.