Транскутанная электрическая нервная стимуляция

Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС, от лат. trans — через, сквозь и cutis — кожа; англ. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS) — это метод физиотерапии, основанный на воздействии на нервные окончания электрическими импульсами, подаваемыми через электроды, наложенные на кожу. Относится к методам электротерапии и используется преимущественно для купирования болевого синдрома различного происхождения.

История

Первые упоминания об использовании электрических разрядов для обезболивания относятся к античности. В I веке н. э. римский врач Скрибоний Ларг описывал применение электрического ската для лечения головной и суставной боли. В XVIII веке, с развитием электростатических машин, появились первые попытки систематического применения электричества в медицине.

Современная история ТЭНС начинается в 1965 году, когда канадский нейрофизиолог Рональд Мелзак и британский психолог Патрик Уолл опубликовали «теорию воротного контроля боли». Согласно этой теории, болевые сигналы, передаваемые по тонким нервным волокнам (С-волокна и А-дельта-волокна), могут быть заблокированы на уровне спинного мозга активацией толстых миелинизированных волокон (А-бета-волокна), которые проводят тактильные и вибрационные ощущения. Электрическая стимуляция кожи как раз активирует эти толстые волокна.

В 1970-х годах были разработаны первые портативные транскутанные стимуляторы, которые пациенты могли использовать самостоятельно. В 1972 году американский врач Дон Лин использовал ТЭНС для лечения хронической боли, что положило начало широкому клиническому применению метода. В СССР и России метод начал активно внедряться в 1980-х годах, в том числе в спортивной медицине и неврологии.

Принцип действия

Основной механизм действия ТЭНС основан на теории воротного контроля. Электрические импульсы, генерируемые аппаратом и подаваемые через кожные электроды, стимулируют чувствительные нервные окончания (рецепторы) в коже и подкожной клетчатке. Возникающий нервный импульс по толстым миелинизированным А-бета-волокнам поступает в задние рога спинного мозга, где активирует тормозные интернейроны. Эти интернейроны блокируют передачу болевого сигнала от тонких болевых волокон к вышележащим отделам центральной нервной системы.

Кроме того, при длительной или высокочастотной стимуляции (более 50 Гц) происходит активация опиоидных систем мозга — выделяются эндорфины и энкефалины, которые обладают собственным обезболивающим действием. Низкочастотная стимуляция (2–10 Гц) способствует высвобождению серотонина и норадреналина, также участвующих в подавлении боли.

Классификация

По параметрам выходного сигнала различают несколько основных режимов ТЭНС:

По частоте импульсов

• Высокочастотная ТЭНС (конвенциональная) — частота 50–200 Гц, длительность импульса 50–100 мкс. Обеспечивает быстрое, но кратковременное обезболивание (до 30–60 минут после сеанса). Действует преимущественно через механизм воротного контроля.
• Низкочастотная ТЭНС (акупунктурная) — частота 2–10 Гц, длительность импульса 150–250 мкс. Вызывает более медленное, но продолжительное обезболивание (до нескольких часов). Активирует опиоидную систему.
• Пульсовая ТЭНС (burst mode) — пачки импульсов высокой частоты (например, 100 Гц) подаются с низкой частотой (например, 2 Гц). Сочетает эффекты обоих режимов.
• Модулированная ТЭНС — частота и/или амплитуда импульсов периодически изменяются, что предотвращает адаптацию нервной системы к стимуляции.

По типу электродов

• Одноразовые самоклеящиеся электроды — наиболее распространены для домашнего использования.
• Многоразовые электроды — с гелевой основой или карбоновые, требуют нанесения проводящего геля.
• Специализированные электроды — для конкретных зон (например, для лица, для суставов).

Устройство и характеристики

Стандартный аппарат для ТЭНС состоит из следующих компонентов:

• Генератор импульсов — электронный блок, формирующий электрические сигналы заданной формы, частоты и амплитуды. Питается от батарей или аккумуляторов.
• Электроды — проводящие пластины, которые накладываются на кожу. Обычно используются от 2 до 4 электродов.
• Соединительные провода — передают сигнал от генератора к электродам.
• Регуляторы — позволяют изменять интенсивность (амплитуду), частоту, длительность импульса и режим работы.

Основные технические характеристики аппаратов ТЭНС:

• Амплитуда выходного тока: от 0 до 50–100 мА (зависит от модели и типа кожи).
• Частота импульсов: от 1 до 250 Гц.
• Длительность импульса: от 20 до 500 мкс.
• Форма импульса: обычно прямоугольная, реже — треугольная или экспоненциальная.
• Количество каналов: от 1 до 4 (позволяет стимулировать несколько зон одновременно).
• Наличие таймера: от 15 до 60 минут.

Применение

Медицинское применение

Основное показание к применению ТЭНС — болевой синдром различной этиологии:

• Острая боль (послеоперационная, травматическая, зубная, родовая).
• Хроническая боль (остеоартроз, ревматоидный артрит, фибромиалгия, невралгия, радикулопатия, мигрень).
• Нейропатическая боль (диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия, фантомные боли).
• Мышечная боль (миофасциальный синдром, спазмы, спортивные травмы).

В России ТЭНС применяется в комплексной терапии в неврологии, травматологии, ортопедии, ревматологии, стоматологии, акушерстве и гинекологии. Метод может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозной терапией, лечебной физкультурой и другими физиотерапевтическими процедурами.

Спортивная медицина

В спорте ТЭНС используется для:

• Снятия мышечного напряжения после тренировок.
• Ускорения восстановления после травм.
• Купирования боли при хронических перегрузочных состояниях (тендиниты, бурситы).

Реабилитация

При реабилитации после инсультов, травм спинного мозга и операций ТЭНС применяется для:

• Снижения спастичности мышц.
• Улучшения кровообращения в зоне поражения.
• Профилактики контрактур.

Противопоказания

ТЭНС имеет ряд противопоказаний:

• Наличие имплантированных электрокардиостимуляторов, дефибрилляторов, инсулиновых помп (электрические импульсы могут нарушить работу устройств).
• Эпилепсия (стимуляция головы и шеи может спровоцировать приступ).
• Беременность (стимуляция в области живота и поясницы может повлиять на плод).
• Онкологические заболевания (стимуляция в зоне опухоли может ускорить её рост).
• Нарушения целостности кожи в месте наложения электродов (раны, ожоги, дерматиты).
• Индивидуальная непереносимость электрического тока.
• Острые инфекционные заболевания, лихорадка.

Эффективность и критика

Эффективность ТЭНС в лечении боли является предметом дискуссий. Многочисленные клинические исследования показывают, что метод может быть эффективен при некоторых видах боли, особенно при острой и послеоперационной. Однако для хронической боли результаты противоречивы.

Кокрейновский обзор (2015) показал, что ТЭНС может быть эффективна при острой боли, но доказательства для хронической боли ограничены из-за низкого качества исследований. Другие метаанализы (например, 2016 года) не выявили статистически значимого преимущества ТЭНС перед плацебо при лечении хронической боли в пояснице.

Критики метода указывают на:

• Высокий риск эффекта плацебо (до 30-40% в некоторых исследованиях).
• Отсутствие стандартизированных протоколов лечения (разные параметры стимуляции, длительность сеансов, расположение электродов).
• Быстрое развитие толерантности к стимуляции при длительном применении.
• Сложность объективной оценки болевого синдрома.

Тем не менее, ТЭНС остаётся популярным методом благодаря своей безопасности (при соблюдении противопоказаний), неинвазивности, возможности самостоятельного использования пациентами и отсутствию лекарственных побочных эффектов.

Интересные факты

• Первые портативные ТЭНС-аппараты были размером с чемодан и весили несколько килограммов. Современные устройства помещаются в кармане и весят менее 100 граммов.
• В некоторых странах (например, в США и странах Европейского союза) ТЭНС-аппараты продаются без рецепта как медицинские изделия для домашнего использования.
• В ветеринарии ТЭНС применяется для лечения боли у собак, лошадей и других животных.
• Существуют мобильные приложения, которые превращают смартфон в генератор импульсов для ТЭНС, однако их эффективность и безопасность не всегда подтверждены клиническими исследованиями.

Источники

• Melzack R., Wall P. D. Pain mechanisms: a new theory // Science. — 1965. — Vol. 150, № 3699. — P. 971–979.
• Johnson M. I. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) // In: Electrotherapy: Evidence-Based Practice / Ed. by T. Watson. — 12th ed. — Elsevier, 2020. — P. 219–236.
• Walsh D. M. TENS: Clinical Applications and Related Theory. — Churchill Livingstone, 1997. — 288 p.
• Кокрейновский обзор: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 6. — Art. No. CD006142.
• Кокрейновский обзор: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 4. — Art. No. CD003222.
• Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 864 с.