Трансплантация сердца в России центры¶

Трансплантация сердца в России — высокотехнологичный метод лечения терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, заключающийся в замене поражённого сердца пациента донорским органом. В Российской Федерации данная операция проводится в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и регламентируется приказами Министерства здравоохранения. Первая успешная пересадка сердца в стране была выполнена 12 марта 1987 года хирургом Валерием Шумаковым в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева. До 2010-х годов операция носила единичный характер, однако с развитием нормативной базы и логистики количество пересадок стало неуклонно расти, достигнув к началу 2020-х годов уровня 400–500 операций в год.

¶История развития

Советский период характеризовался экспериментальными разработками. Первая в мире пересадка сердца была выполнена в 1967 году Кристианом Барнардом в ЮАР, однако в СССР долгое время существовали юридические и этические препятствия. Законодательное закрепление критериев смерти мозга позволило начать клиническую практику лишь в конце 1980-х. После распада СССР программа трансплантации пришла в упадок из-за отсутствия финансирования и нерешённых правовых вопросов.

Возрождение программы началось в 2006 году с принятием федерального закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека». С 2012 года операции стали выполняться в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии в Новосибирске, а затем в других крупных региональных центрах. Ключевым фактором роста стало создание системы органного донорства и развитие авиамедицинской эвакуации (санитарной авиации) для транспортировки донорских органов.

¶Ведущие центры трансплантации

На территории России действует несколько федеральных и региональных центров, имеющих лицензию на выполнение трансплантации сердца. Основные из них:

• НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова (Москва) — крупнейший центр страны, выполняющий более половины всех пересадок сердца в России. Специализируется на сложных случаях, включая ретрансплантацию и комбинированные операции.
• НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева (Москва) — исторический центр, где была выполнена первая операция. Проводит трансплантацию у пациентов с врождёнными пороками и онкологическими заболеваниями.
• Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (Новосибирск) — крупнейший региональный центр, обслуживающий Сибирский федеральный округ.
• НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (Москва) — специализируется на экстренной трансплантации сердца у пациентов с острой сердечной недостаточностью.
• Федеральный центр высоких медицинских технологий (Калининград) — обслуживает пациентов Северо-Западного региона.
• НИИ патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина (Новосибирск) — выполняет пересадки у пациентов с лёгочной гипертензией.

¶Показания и противопоказания

Основным показанием к трансплантации является хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса (по классификации NYHA), рефрактерная к медикаментозной терапии, при отсутствии альтернативных методов хирургического лечения. В лист ожидания включаются пациенты с дилатационной кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, врождёнными пороками и другими терминальными поражениями миокарда.

Абсолютными противопоказаниями считаются активные онкологические заболевания, необратимые поражения печени или почек, системные инфекции в активной фазе, а также психические расстройства, препятствующие соблюдению режима иммуносупрессивной терапии. Возраст старше 65 лет является относительным противопоказанием и рассматривается индивидуально.

¶Порядок ожидания и законодательство

Пациент включается в лист ожидания по месту жительства. Приоритетность определяется тяжестью состояния (по шкале INTERMACS) и временем ожидания. Распределение донорских органов осуществляется через единую информационную систему, координируемую Федеральным научным центром трансплантологии. Ключевым нормативным актом является Федеральный закон № 418-ФЗ «О донорстве органов человека и их трансплантации», принятый в 2020 году, который закрепил презумпцию согласия на изъятие органов (при отсутствии прижизненного отказа).

¶Результаты и статистика

Выживаемость пациентов после трансплантации сердца в России составляет около 85–90 % в первый год и более 70 % в течение пяти лет. Эти показатели сопоставимы с мировыми данными (по регистру ISHLT). Основными причинами летальности в отдалённом периоде являются отторжение трансплантата, инфекционные осложнения и посттрансплантационная васкулопатия.

По данным регистра Российского трансплантологического общества, ежегодно в стране выполняется около 400–500 операций, что покрывает лишь часть реальной потребности (оценочно 1500–2000 пациентов ежегодно). Дефицит донорских органов остаётся главным ограничивающим фактором, что стимулирует развитие программ по использованию доноров с расширенными критериями и совершенствование технологий консервации органов.

¶Источники

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Федеральный закон от 21.12.2020 № 418-ФЗ «О донорстве органов человека и их трансплантации».
• Готье С. В., Хубутия М. Ш. «Трансплантация органов и тканей: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
• Отчётные данные НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова, 2023.