Онкологические заболевания

Онкологические заболевания (от др.-греч. ὄγκος — «вздутие, опухоль» и λόγος — «учение», также злокачественные новообразования, рак) — это группа заболеваний, характеризующихся неконтролируемым делением и ростом аномальных клеток, способных к инвазии в окружающие ткани и метастазированию в отдалённые органы. В основе онкологических заболеваний лежат генетические мутации, нарушающие механизмы клеточного цикла, апоптоза и репарации ДНК. Злокачественные опухоли представляют собой одну из ведущих причин смертности в мире, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году в мире было зарегистрировано около 19,3 миллиона новых случаев рака и 10 миллионов смертей от него.

Классификация и виды

Онкологические заболевания классифицируются по нескольким основным признакам: типу ткани, из которой происходит опухоль, локализации, степени злокачественности и стадии развития.

По типу ткани (гистологическая классификация)

Карциномы — злокачественные опухоли из эпителиальной ткани. Составляют около 80–90% всех случаев рака. Примеры: рак лёгкого, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак предстательной железы.
Саркомы — опухоли из соединительной ткани (кости, хрящи, мышцы, жировая ткань). Встречаются реже, но отличаются агрессивным течением. Примеры: остеосаркома, липосаркома.
Лимфомы — злокачественные новообразования лимфатической ткани. Делятся на лимфому Ходжкина (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы.
Лейкозы (лейкемии) — системные заболевания кроветворной ткани, при которых опухолевые клетки циркулируют в крови и костном мозге. Делятся на острые и хронические формы.
Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов (пигментных клеток кожи). Отличается высокой склонностью к метастазированию.
Опухоли центральной нервной системы — глиомы, менингиомы, медуллобластомы и другие.

По локализации

Наиболее распространённые локализации рака в мире (по данным ВОЗ на 2020 год):

Рак лёгкого (2,2 млн новых случаев)
Рак молочной железы (2,3 млн)
Рак толстой и прямой кишки (1,9 млн)
Рак предстательной железы (1,4 млн)
Рак желудка (1,1 млн)
Рак печени (0,9 млн)

По стадии (TNM-классификация)

Стадирование основано на трёх критериях:

T (Tumor) — размер и распространение первичной опухоли.
N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M (Metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

Стадии от 0 (преинвазивный рак, карцинома in situ) до IV (распространённый метастатический рак) определяют прогноз и тактику лечения.

Этиология и факторы риска

Развитие онкологических заболеваний носит многофакторный характер. Выделяют следующие основные группы причин:

Генетические факторы

Наследственные мутации в генах-супрессорах опухолевого роста (например, BRCA1 и BRCA2 при раке молочной железы и яичников) или онкогенах повышают риск развития рака. Однако наследственные формы составляют лишь 5–10% всех случаев.

Канцерогены окружающей среды

Физические канцерогены: ионизирующее излучение (рентгеновское, гамма-излучение, радон), ультрафиолетовое излучение (приводит к меланоме и другим ракам кожи).
Химические канцерогены: табачный дым (содержит более 70 доказанных канцерогенов), асбест, бензол, формальдегид, нитрозамины, афлатоксины (продукты плесневых грибов).
Биологические канцерогены: вирусы (вирус папилломы человека — рак шейки матки, вирус гепатита B и C — рак печени, вирус Эпштейна — Барр — лимфома Беркитта), бактерии (Helicobacter pylori — рак желудка).

Образ жизни

Курение — ведущий предотвратимый фактор риска, ответственный за 22% всех смертей от рака (прежде всего рак лёгкого, гортани, мочевого пузыря).
Злоупотребление алкоголем — повышает риск рака полости рта, глотки, пищевода, печени, толстой кишки и молочной железы.
Ожирение и малоподвижный образ жизни — связаны с повышенным риском рака толстой кишки, молочной железы (в постменопаузе), поджелудочной железы, почек.
Нездоровое питание — избыток красного и переработанного мяса, недостаток клетчатки, фруктов и овощей.

Возраст и пол

Риск большинства онкологических заболеваний увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Некоторые виды рака имеют половые различия: рак молочной железы и яичников — преимущественно у женщин, рак предстательной железы — только у мужчин.

Патогенез

Развитие злокачественной опухоли (канцерогенез) — многостадийный процесс, включающий три основных этапа:

Инициация — необратимое повреждение ДНК клетки под действием канцерогена. Мутации затрагивают протоонкогены (превращая их в онкогены) и гены-супрессоры опухолевого роста (например, TP53, RB1).
Промоция — стимуляция деления мутировавших клеток под действием факторов роста, гормонов, хронического воспаления. Этот этап потенциально обратим.
Прогрессия — накопление дополнительных мутаций, приводящее к утрате клеточного контроля, инвазии в окружающие ткани, ангиогенезу (образованию новых сосудов для питания опухоли) и метастазированию.

Ключевые особенности злокачественных клеток (по Ханахану и Вайнбергу):

Самодостаточность в сигналах роста
Нечувствительность к антиростовым сигналам
Уклонение от апоптоза (программируемой клеточной гибели)
Бессмертие (активация теломеразы)
Способность к инвазии и метастазированию
Стимуляция ангиогенеза

Диагностика

Диагностика онкологических заболеваний включает несколько этапов:

Скрининг

Массовое обследование бессимптомных групп населения для выявления рака на ранних стадиях. Примеры:

Маммография (рак молочной железы)
ПАП-тест (рак шейки матки)
Колоноскопия (рак толстой кишки)
Низкодозная компьютерная томография (рак лёгкого у курильщиков)
Анализ кала на скрытую кровь (колоректальный рак)

Клинические методы

Физикальное обследование — пальпация, осмотр.
Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
Эндоскопические методы: гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия.
Лабораторные методы: общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры (например, ПСА для рака предстательной железы, СА-125 для рака яичников, АФП для рака печени).

Морфологическая верификация

Золотой стандарт — биопсия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Определяется тип опухоли, степень дифференцировки, наличие рецепторов (например, к эстрогену, прогестерону, HER2/neu при раке молочной железы).

Молекулярно-генетическое тестирование

Выявление мутаций, определяющих чувствительность к таргетной терапии (например, мутации в гене EGFR при раке лёгкого, BRAF при меланоме).

Лечение

Современная онкология использует мультимодальный подход, сочетающий несколько методов лечения в зависимости от типа, стадии и биологических особенностей опухоли.

Хирургическое лечение

Радикальная операция (удаление первичной опухоли с регионарными лимфоузлами) является основным методом лечения солидных опухолей на ранних стадиях. Включает органосохраняющие операции (например, лампэктомия при раке молочной железы) и расширенные вмешательства.

Лучевая терапия

Использование ионизирующего излучения для уничтожения опухолевых клеток. Применяется как самостоятельный метод (например, при раке предстательной железы), так и в комбинации с хирургией или химиотерапией. Виды: дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внутритканевое облучение), стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож).

Лекарственная терапия

Химиотерапия — цитотоксические препараты, подавляющие деление быстрорастущих клеток. Имеет системное действие и значительные побочные эффекты (токсичность на костный мозг, желудочно-кишечный тракт, волосяные фолликулы).
Таргетная терапия — препараты, направленные на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках (например, ингибиторы тирозинкиназ, моноклональные антитела). Отличается меньшей токсичностью, но требует наличия определённых мутаций.
Иммунотерапия — активация собственной иммунной системы пациента против опухоли. Включает ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (анти-PD-1, анти-CTLA-4), CAR-T-клеточную терапию, вакцины против рака.
Гормональная терапия — применяется при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, рак предстательной железы). Блокирует выработку или действие половых гормонов.

Трансплантация костного мозга

Применяется при лейкозах, лимфомах и некоторых солидных опухолях. Позволяет восстановить кроветворение после высокодозной химиотерапии.

Профилактика

Профилактика онкологических заболеваний делится на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика

Направлена на устранение факторов риска:

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
Здоровое питание (ограничение красного мяса, увеличение потребления клетчатки)
Поддержание нормальной массы тела и физическая активность
Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) и вируса гепатита B
Защита от ультрафиолетового излучения (использование солнцезащитных средств, избегание соляриев)
Снижение воздействия профессиональных и экологических канцерогенов

Вторичная профилактика

Раннее выявление предраковых состояний и рака на ранних стадиях через скрининговые программы.

Третичная профилактика

Предупреждение рецидивов и метастазов у пациентов, прошедших лечение (диспансерное наблюдение, реабилитация).

Эпидемиология в России

В Российской Федерации онкологические заболевания являются одной из главных проблем здравоохранения. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2022 году было зарегистрировано более 600 тысяч новых случаев злокачественных новообразований. Наиболее распространённые локализации: рак кожи (включая меланому), рак молочной железы, рак лёгкого, рак толстой кишки, рак предстательной железы. Смертность от рака составляет около 280 тысяч человек в год. В России действует Национальный проект «Здравоохранение», включающий федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленный на снижение смертности и улучшение ранней диагностики.

Интересные факты

Первое письменное упоминание о раке содержится в древнеегипетском папирусе Эдвина Смита (около 1600 года до н. э.), где описывается «опухоль груди».
Термин «рак» (cancer) ввёл Гиппократ (около 460–370 годов до н. э.), заметивший сходство опухоли с крабом из-за расползающихся сосудов.
Самая высокая заболеваемость раком в мире отмечается в Австралии и Новой Зеландии (на первом месте — рак кожи), самая низкая — в странах Западной Африки.
В 2023 году FDA (США) одобрило первую в мире терапию на основе CRISPR-Cas9 для лечения серповидноклеточной анемии, что открывает перспективы для генной терапии рака.
Некоторые виды рака (например, рак щитовидной железы) имеют очень высокую выживаемость (более 95% при ранней диагностике), в то время как рак поджелудочной железы остаётся одним из самых летальных (пятилетняя выживаемость менее 10%).

Источники

Всемирная организация здравоохранения. «Рак: факты и цифры» (2020).
Hanahan D., Weinberg R.A. «Hallmarks of Cancer: The Next Generation» (Cell, 2011).
Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Статистика злокачественных новообразований в России» (2022).
Национальный институт рака (США). «Cancer Classification and Staging» (2023).
Международное агентство по изучению рака (IARC). «Global Cancer Observatory» (2020).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →