Травма: виды, классификация и последствия¶

Травма (от др.-греч. τραῦμα — рана, повреждение) — совокупность повреждений тканей, органов или организма в целом, возникающих в результате воздействия факторов внешней среды, превышающих пределы физиологической прочности биологических структур. Травма является центральным понятием травматологии — раздела медицины, изучающего повреждения опорно-двигательного аппарата и других систем, а также основой понятия «травматизм» — статистического показателя распространённости повреждений среди населения.

¶Классификация травм

В медицинской практике применяется несколько классификационных подходов, позволяющих систематизировать повреждения по различным признакам.

По характеру повреждающего агента травмы подразделяют на механические (удары, сдавления, падения), физические (воздействие температуры — ожоги и отморожения, электрического тока, радиации), химические (воздействие кислот, щелочей, отравляющих веществ), биологические (действие бактериальных токсинов, аллергенов) и психические (возникающие при стрессе, психоэмоциональных перегрузках). Наибольшее клиническое значение имеют механические травмы, составляющие до 90 % всех повреждений.

По обстоятельствам получения выделяют бытовые, производственные (промышленные и сельскохозяйственные), уличные, спортивные, военные (боевые) и транспортные травмы. Отдельно классифицируют умышленные повреждения, нанесённые другим лицом. В Российской Федерации ведётся статистический учёт всех видов травматизма, при этом производственный травматизм подлежит обязательному расследованию в соответствии с Трудовым кодексом.

По характеру повреждения кожных покровов травмы делят на закрытые (без нарушения целостности кожи и слизистых) и открытые (раны), при которых создаются условия для проникновения инфекции и развития кровотечения. К закрытым повреждениям относятся ушибы, растяжения, разрывы внутренних органов, сотрясения, вывихи и закрытые переломы; к открытым — ранения, открытые переломы и обширные повреждения мягких тканей.

По тяжести течения выделяют лёгкие (микротравмы), средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые травмы, что определяет тактику лечения и прогноз для жизни пострадавшего.

¶Механические травмы

Механические повреждения составляют основную массу травматологической патологии. Ушиб (контузия) — повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, сопровождающееся кровоизлиянием и отёком. Растяжение — повреждение связок, сухожилий или мышц с частичным разрывом волокон. Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, требующее вправления. Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее при превышении предела её прочности; переломы бывают закрытыми и открытыми, со смещением отломков и без него, поперечными, косыми, оскольчатыми и внутрисуставными.

Особую группу составляют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), включающие сотрясение головного мозга, ушибы и сдавление мозга. ЧМТ представляют серьёзную угрозу жизни и нередко приводят к стойкой инвалидизации. Повреждения внутренних органов (разрывы селезёнки, печени, лёгких, мочевого пузыря) возникают при сильных ударах, падениях с высоты или дорожно-транспортных происшествиях и требуют экстренного хирургического вмешательства.

¶Термические и электрические повреждения

Ожоги возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячие жидкости, пар), химических веществ или электрического тока. Классификация ожогов по глубине поражения включает четыре степени: от покраснения кожи (I степень) до обугливания тканей (IV степень). Тяжесть состояния определяется площадью поражения, которую оценивают по «правилу девяток» или по ладони пострадавшего (1 % поверхности тела). Отморожения развиваются при длительном воздействии низких температур и также классифицируются по глубине поражения тканей.

Электротравма возникает при прохождении электрического тока через организм и характеризуется так называемыми «знаками тока» на коже, фибрилляцией сердца, нарушением дыхания и возможным развитием ожогов. Исход электротравмы зависит от силы тока, напряжения, пути прохождения и длительности контакта.

¶Первая помощь и лечение

Оказание первой помощи при травмах направлено на прекращение действия повреждающего фактора, остановку кровотечения, иммобилизацию (обездвиживание) повреждённой конечности, обезболивание и скорейшую доставку пострадавшего в медицинское учреждение. При открытых ранах обязательна обработка антисептиками и наложение асептической повязки; при переломах — транспортная иммобилизация шинами или подручными средствами. Запрещается самостоятельно вправлять вывихи и сопоставлять костные отломки — это может усугубить повреждение.

Лечение травм в стационарных условиях включает консервативные методы (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, физиотерапия, лечебная физкультура) и хирургические вмешательства (остеосинтез металлоконструкциями, эндопротезирование суставов, реконструктивные операции). В современной травматологии широко применяются малоинвазивные технологии, сокращающие сроки реабилитации. После основного лечения проводится восстановительный период, включающий массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

¶Осложнения и профилактика

Травмы могут осложняться травматическим шоком — тяжёлым состоянием, развивающимся в ответ на болевой синдром и кровопотерю, а также жировой эмболией, тромбоэмболией лёгочной артерии, инфекционными процессами (нагноение ран, остеомиелит, сепсис). Поздними осложнениями являются контрактуры (ограничение подвижности суставов), ложные суставы, посттравматический артроз.

Профилактика травматизма включает соблюдение правил техники безопасности на производстве, использование средств индивидуальной защиты (каски, ремни безопасности), организацию безопасной дорожной инфраструктуры, контроль за состоянием спортивных сооружений и обучение населения правилам безопасного поведения. В Российской Федерации действует система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, гарантирующая выплаты пострадавшим работникам.

¶Травматизм как социальная проблема

По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы ежегодно становятся причиной смерти более 4,4 миллиона человек, что составляет около 8 % всех случаев смерти в мире. Травматизм занимает ведущее место среди причин смертности лиц трудоспособного возраста и является одной из главных причин инвалидизации населения. Дорожно-транспортный травматизм, падения, утопления и ожоги входят в число десяти основных причин смерти в глобальном масштабе. В России травматизм также представляет серьёзную медико-социальную проблему, при этом наибольшее число повреждений регистрируется у мужчин в возрасте 20–49 лет.