Трихоскопия — метод исследования волос¶

Трихоскопия — неинвазивный метод диагностики заболеваний волосистой части головы и ногтей, основанный на увеличенной визуальной оценке структуры волос, устьев фолликулов и кожи скальпа с помощью дерматоскопа или трихоскопа. Метод позволяет выявлять патологические изменения на ранних стадиях, дифференцировать типы алопеций, оценивать активность воспалительных процессов и контролировать эффективность терапии.

¶Принцип метода

Трихоскопия выполняется с использованием видеодерматоскопа — прибора, сочетающего систему увеличения (обычно от 10× до 70× и более) и источник поляризованного или неполяризованного белого света. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу детально рассмотреть структуры, невидимые невооружённым глазом, и зафиксировать результаты в цифровом виде для динамического наблюдения.

Различают два режима исследования:

• Сухая трихоскопия — проводится без предварительной обработки кожи. Применяется для диагностики андрогенетической алопеции, гнёздной алопеции, псориаза, себорейного дерматита.
• Жидкостная (контрастная) трихоскопия — кожа обрабатывается гелем или минеральным маслом, что устраняет отражение света от рогового слоя и улучшает визуализацию. Используется для оценки сосудистого рисунка, диагностики педикулёза, чесотки, а также при необходимости более глубокой оценки структуры кожи.

¶Что позволяет оценить трихоскопия

При увеличении врач оценивает следующие параметры:

• Структуру устьев фолликулов — их форму, размер, окружение, наличие «жёлтых точек» (кератиновых пробок), «чёрных точек» (обломанных волос без пигмента), «чёрных дыр» (пустых устьев).
• Погрешность роста волос (hair diameter diversity) — разницу в толщине терминальных и веллусных волос, что является ключевым признаком андрогенетической алопеции.
• Соотношение терминальных и веллусных волос — в норме составляет не менее 70 % терминальных.
• Сосудистый рисунок — характерный для различных дерматозов (например, точечные и линейные сосуды при псориазе, «круговые» сосуды при красной волчанке).
• Пигментацию — пятна, сетчатый рисунок, признаки депигментации.
• Признаки воспаления и рубцевания — перифолликулярное покраснение, фиброз, «исчезающие» фолликулы.

¶Клиническое применение

¶Диагностика алопеций

Трихоскопия является методом выбора при дифференциальной диагностике основных форм выпадения волос:

• Андрогенетическая алопеция — характерны разнокалиберность волос, снижение соотношения терминальных/веллусных волос, «жёлтые точки» в затылочной области.
• Гнёздная (очаговая) алопеция — выявляются «чёрные точки», «жёлтые точки», короткие обломанные волосы («восклицательные знаки»), ломкие волосы, перифолликулярные кровоизлияния. Трихоскопия позволяет прогнозировать активность процесса и оценивать риск рецидива.
• Трихотилломания — обнаруживаются обломанные волосы различной длины без воспалительных изменений кожи.
• Рубцовые алопеции — визуализируется отсутствие устьев фолликулов, замещение их фиброзной тканью.

¶Оценка кожных заболеваний скальпа

Метод применяется при псориазе, себорейном дерматите, красной плоской лишае, дискоидной красной волчанке, фолликулите. Трихоскопические критерии этих заболеваний описаны в литературе и позволяют уточнить диагноз без биопсии в ряде случаев.

¶Паразитарные инфекции

При педикулёзе визуализируются живые вши и гниды, прикреплённые к стержню волоса. При чесотке — характерные «чёрные точки» и чесоточные ходы в коже.

¶Контроль лечения

Цифровая трихоскопия с фиксацией изображений позволяет объективно отслеживать динамику роста волос, оценивать эффективность миноксидила, спиронолактона, кортикостероидов и других препаратов, а также результатов трансплантации волос.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся неинвазивность, отсутствие болевых ощущений, быстрота проведения (обычно 10–20 минут), возможность многократного повторения, накопление цифрового архива для сравнения результатов. Трихоскопия не требует специальной подготовки пациента.

Ограничения связаны с тем, что метод не заменяет гистологическое исследование: при глубоко рубцовых процессах окончательный диагноз может потребовать биопсии. Результаты во многом зависят от квалификации врача и качества оборудования.

¶Распространённость в России

В российской дерматологической практике трихоскопия получила широкое распространение с начала 2010-х годов. Метод включён в клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по диагностике алопеций. В крупных городах исследование доступно в государственных и частных медучреждениях, стоимость процедуры существенно ниже биопсии.

Источники:

• Руководство «Трихоскопия в клинической практике» (сборник статей, 2016)
• Клинические рекомендации РОДВК «Андрогенетическая алопеция»
• Rudnicka L., Olszewska M. Trichoscopy: A Practical Guide. Springer, 2018
• Добровольская А. А., Молочков В. А. «Трихология: руководство для врачей»