Трихоскопия: метод диагностики заболеваний волос¶

Трихоскопия — это неинвазивный инструментальный метод диагностики заболеваний волос и кожи головы, основанный на визуальном осмотре с помощью дерматоскопа (трихоскопа) с увеличением от 20 до 70 и более крат, а также с использованием цифровой фотофиксации. Метод позволяет оценить состояние волосяного стержня, устья фолликулов, перифолликулярной кожи и сосудистого рисунка без биопсии.

¶История

Первые попытки использовать дерматоскопию для изучения волос относятся к началу 2000-х годов, когда дерматологи начали адаптировать стандартные дерматоскопы для осмотра кожи головы. Термин «трихоскопия» был предложен в 2006 году испанским дерматологом Серхио Ваньо-Гальваном и его коллегами. В последующие годы технология получила широкое распространение в клинической практике благодаря своей информативности и безопасности. С развитием цифровых технологий появились видеодерматоскопы, позволяющие сохранять изображения в высоком разрешении и отслеживать динамику лечения.

¶Методика проведения

¶Подготовка и оборудование

Для проведения трихоскопии используется дерматоскоп (ручной или цифровой), оснащённый источником света и системой линз. В большинстве случаев применяется иммерсионная жидкость (гель, спирт или масло) для уменьшения бликов и улучшения визуализации рогового слоя. Процедура не требует специальной подготовки пациента, однако рекомендуется воздержаться от мытья головы за 24 часа до исследования, так как свежевымытые волосы могут искажать картину за счёт отёка эпидермиса.

¶Процедура

Врач последовательно осматривает несколько зон кожи головы: лобную, теменную, височные и затылочную области. При необходимости исследуются также брови и ресницы. Осмотр проводится при увеличении 10–20 крат (для общей оценки) и 40–70 крат (для детального анализа отдельных структур). Цифровая система позволяет документировать изображения и сравнивать их при повторных визитах.

¶Диагностические признаки

¶Нормальная картина

В норме при трихоскопии определяются ровные волосяные стержни диаметром 0,05–0,1 мм, равномерно распределённые фолликулярные устья, отсутствие шелушения и воспалительных изменений. В затылочной области фолликулы расположены более плотно, чем в теменной.

¶Патологические изменения

Трихоскопия позволяет выявить широкий спектр изменений:

• Признак жёлтых точек — гиперкератотические пробки в устьях фолликулов, характерные для андрогенетической алопеции.
• Признак чёрных точек — фрагменты разрушенных волосяных стержней, наблюдаемые при гнёздной алопеции и трихотилломании.
• Волоски-запятые — короткие изогнутые волосы, типичные для гнёздной алопеции.
• Волосы в виде восклицательного знака — дистрофические волосы с утолщением на конце, патогномоничный признак гнёздной алопеции.
• Перифолликулярное шелушение — характерно для красной волчанки и лихеноидного процесса.
• Сосудистые изменения — расширенные извитые капилляры, наблюдаемые при псориазе волосистой части головы.
• Дистрофия стержня — продольные борозды, перетяжки, узловатые изменения, указывающие на врождённые или приобретённые нарушения кератинизации.

¶Клиническое применение

Трихоскопия используется для дифференциальной диагностики следующих состояний:

• андрогенетическая алопеция (у мужчин и женщин);
• гнёздная (очаговая) алопеция;
• рубцовые алопеции (псевдопелада, красная волчанка, плоский лишай);
• телогеновое и анагеновое выпадение волос;
• трихотилломания;
• грибковые инфекции (микроспория, трихофития);
• псориаз и себорейный дерматит волосистой части головы;
• врождённые дисплазии волос (монилетрикс, синдром нерасчёсываемых волос).

Метод позволяет оценить активность заболевания, прогнозировать его течение и контролировать эффективность терапии. В отличие от биопсии, трихоскопия безболезненна, не требует анестезии и может проводиться многократно.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относятся неинвазивность, быстрота выполнения (10–15 минут), возможность динамического наблюдения и высокая диагностическая ценность при многих заболеваниях. Ограничения связаны с невозможностью оценить глубокие слои дермы и гистологическую структуру фолликула; в сложных случаях требуется биопсия с гистологическим исследованием. Кроме того, интерпретация результатов требует опыта и специализированной подготовки врача.

¶Источники

• Ваньо-Гальван С., Морено-Рамон Д., Кампос-Муньос Л. Трихоскопия: атлас по трихологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Рахматулина М. Р., Тлиш М. М. Трихоскопия в практике дерматовенеролога: учебное пособие. — М., 2019.
• Miteva M., Tosti A. Trichoscopy: a comprehensive review. — Dermatologic Clinics, 2018.