Алопеция: виды, причины и лечение¶

Алопеция — это патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному поредению, а в ряде случаев и к полному исчезновению волосяного покрова на голове или других участках тела. Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптомокомплекс, развивающийся на фоне различных эндокринных, иммунных, генетических и дерматологических нарушений. В зависимости от формы и стадии процесса алопеция может быть обратимой или необратимой, оказывая при этом выраженное влияние на психоэмоциональное состояние пациента.

¶Классификация и виды

В клинической дерматологии принято разделять алопецию на две основные группы: рубцовую и нерубцовую. Рубцовая форма характеризуется необратимым разрушением волосяных фолликулов с замещением их соединительной тканью, тогда как при нерубцовой форме фолликулы сохраняются, что делает процесс потенциально обратимым.

¶Нерубцовая алопеция

Наиболее распространённым типом является андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу). Данная форма встречается как у мужчин, так и у женщин, однако у последних проявляется преимущественно диффузным поредением волос в теменной области без полного облысения. Патогенез связан с генетически обусловленной повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону — активному метаболиту тестостерона. Под его воздействием происходит progressive shortening фазы анагена (роста) и миниатюризация фолликулов, в результате чего терминальные (длинные, пигментированные) волосы постепенно превращаются в пушковые.

Очаговая алопеция (гнёздная, или alopecia areata) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы. Проявляется возникновением округлых участков облысения без видимых воспалительных изменений кожи. Заболевание может протекать в различных формах: от единичных очагов до тотального поражения волосистой части головы (alopecia totalis) или всего тела (alopecia universalis). В основе патогенеза лежит нарушение иммунной привилегии фолликула, ассоциированное с определёнными HLA-антигенами.

Диффузная (телогеновая) алопеция развивается вследствие преждевременного перехода большого количества волосяных фолликулов в фазу телогена (покоя). Провоцирующими факторами выступают сильный стресс, высокая лихорадка, значительная кровопотеря, строгие диеты с дефицитом железа, белка и микроэлементов, приём некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянты, ретиноиды, цитостатики), а также послеродовой период у женщин. При устранении причинного фактора рост волос обычно восстанавливается в течение 6–12 месяцев.

Анагеновая алопеция — острое выпадение волос, возникающее на стадии их активного роста. Наиболее частая причина — воздействие ионизирующего излучения и химиотерапевтических препаратов, подавляющих митотическую активность клеток волосяного матрикса. Данная форма является обратимой: после прекращения терапии рост волос возобновляется.

¶Рубцовая алопеция

Рубцовые формы встречаются реже и развиваются вследствие деструкции волосяных фолликулов. Причинами могут быть:

• первичные лимфоцитарные и нейтрофильные инфильтративные заболевания (псевдопелада Брока, красная волчанка, склеродермия);
• инфекционные процессы (глубокие микозы, фурункулёз, туберкулёз кожи);
• физические и химические травмы (ожоги, лучевые поражения, механические повреждения);
• новообразования кожи.

При рубцовой алопеции на коже видны атрофические участки, лишённые устьев волосяных фолликулов, с гладкой блестящей поверхностью.

¶Этиология и факторы риска

Причины развития алопеции многообразны. Ключевую роль играют генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс (избыток андрогенов, нарушения функции щитовидной железы), аутоиммунные реакции, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, железодефицитные состояния, дефицит витаминов группы B, цинка и биотина. Провоцирующими факторами также выступают хронический стресс, недостаточный сон, агрессивные методы укладки (тугие косы, химическая завивка, горячая укладка), а также приём некоторых лекарственных средств.

¶Диагностика

Диагностика алопеции основывается на клинической картине, сборе анамнеза и дополнительных методах исследования. Дерматолог проводит трихоскопию — осмотр кожи волосистой части головы с помощью дерматоскопа, позволяющий оценить состояние устьев фолликулов, диаметр волос и наличие признаков воспаления. Для оценки интенсивности выпадения используется трихограмма — микроскопическое исследование вырванных волос с подсчётом соотношения волос в различных фазах цикла.

Лабораторная диагностика включает определение уровня ферритина (для исключения латентного железодефицита), тиреотропного гормона и свободного тироксина, общего тестостерона и дигидротестостерона, а также проведение реакции иммунофлюоресценции при подозрении на аутоиммунную природу процесса. В ряде случаев может потребоваться биопсия кожи.

¶Лечение

Терапевтическая тактика определяется формой заболевания и его тяжестью.

¶Медикаментозная терапия

При андрогенетической алопеции у мужчин препаратом первой линии является финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, снижающий превращение тестостерона в дигидротестостерон. У женщин с данной формой алопеции применяются антиандрогенные препараты, включая спиронолактон и ципротерона ацетат. Местная терапия проводится с использованием миноксидила в концентрации 2% и 5%, который стимулирует рост волос за счёт улучшения микроциркуляции и продления фазы анагена.

При очаговой алопеции применяются топические глюкокортикостероиды, инъекции кортикостероидов в очаги поражения, а в тяжёлых случаях — системные иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин) и фототерапия. При диффузной телогеновой алопеции основное внимание уделяется устранению провоцирующего фактора и коррекции дефицитных состояний: назначаются препараты железа, цинка, витамины группы B.

¶Физиотерапия и аппаратные методы

В комплексной терапии используются методы физиотерапии: дарсонвализация, мезотерапия с введением коктейлей из витаминов и микроэлементов, плазмотерапия (обогащённая тромбоцитами плазма), лазерная терапия низкой интенсивности. Эффективность данных методов варьирует и требует дальнейших клинических исследований.

¶Хирургические методы

При необратимых формах алопеции, особенно при андрогенетическом облысении, применяется трансплантация волос. Наиболее распространённые методики — FUT (follicular unit transplantation) и FUE (follicular unit extraction). При FUT с затылочной области иссекается полоска кожи с последующим разделением её на отдельные графты, тогда как при FUE фолликулярные единицы извлекаются точечно. Полученные графты пересаживаются в зоны облысения, что позволяет добиться стойкого косметического результата.

¶Психологические аспекты

Алопеция, особенно у женщин и молодых людей, часто сопровождается выраженным психологическим дистрессом, снижением самооценки и социальной изоляцией. В ряде случаев развиваются тревожные и депрессивные расстройства, требующие психотерапевтической коррекции. Пациентам с необратимыми формами облысения рекомендуется использование париков, шиньонов и других средств маскировки дефекта.

¶Прогноз

Прогноз зависит от этиологии и формы заболевания. Андрогенетическая алопеция является прогрессирующим состоянием, однако современные методы терапии позволяют замедлить процесс и частично восстановить волосяной покров. Телогеновая и анагеновая алопеции имеют благоприятный прогноз при устранении причинного фактора. Очаговая алопеция отличается непредсказуемым течением: возможны спонтанные ремиссии и рецидивы. Рубцовые формы считаются необратимыми.