Цитограмма воспаления: расшифровка и клиническое значение¶
Цитограмма воспаления — это результат микроскопического исследования мазка-отпечатка или аспирата из очага воспаления, в котором оценивается клеточный состав гнойного или воспалительного экссудата. Термин образован от греч. kytos — «клетка» и gramma — «запись, изображение». Цитограмма отражает соотношение различных видов лейкоцитов, макрофагов, дегенеративно изменённых клеток и внеклеточного детрита, что позволяет установить характер воспаления, стадию его развития и предположить возбудителя.
¶Методика получения
Материал для исследования получают несколькими способами:
- Мазок-отпечаток — стеклом, приложенным к раневой поверхности или краю свищевого хода, с последующим высушиванием и фиксацией.
- Аспират — жидкое содержимое воспалительного очага, полученное шприцом.
- Соскоб или выделения из уретры, цервикального канала, конъюнктивального мешка — в зависимости от локализации процесса.
Препарат окрашивают по Романовскому — Гимзе, по Граму или по Райту. Затем под иммерсионным объективом подсчитывают не менее 100 клеток и определяют процентное соотношение элементов.
¶Клеточный состав и его расшифровка
Нормальный воспалительный экссудат представлен преимущественно нейтрофилами. При микроскопии оценивают следующие показатели:
| Элемент | Значение |
|---|---|
| Нейтрофилы палочкоядерные | Признак «сдвига влево» — активный гнойный процесс |
| Нейтрофилы сегментоядерные | Основная популяция при сформировавшемся гнойном воспалении |
| Нейтрофилы дегенеративные (тени клеток) | Бактериальный токсикоз, длительное нагноение |
| Эозинофилы | Аллергическая компонента, гельминтоз, некоторые стафилококковые инфекции |
| Базофилы | Редко, аллергические реакции |
| Лимфоциты | Хроническое воспаление, вирусные инфекции |
| Плазматические клетки | Длительный хронический процесс, местный иммунный ответ |
| Макрофаги (гистиоциты) | Репаративная фаза, очищение очага от детрита |
| Эритроциты | Травматизация тканей, кровоизлияние в очаге |
| Клетки эпителия | Загрязнение материала или репарация |
| Детрит, кристаллы Шарко — Лейдена | Распад нейтрофилов, давний гной |
¶Классификация цитограмм
По преобладающему клеточному составу различают несколько типов цитограмм:
- Нейтрофильная — характерна для острых гнойных процессов. Доминируют нейтрофилы, количество которых может достигать 90–95 %. Сдвиг ядерного созревания влево указывает на интенсивную продукцию клеток костным мозгом.
- Лимфоцитарная — преобладание лимфоцитов и плазматических клеток свидетельствует о хроническом воспалении, вирусной этиологии или затянувшемся инфекционном процессе.
- Макрофагальная — обилие макрофагов с фагоцитированным детритом отражает репаративную стадию, очищение очага и начало заживления.
- Смешанная — сочетание нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов характерно для подострого течения или присоединения вторичной инфекции.
- Эозинофильная — преобладание эозинофилов может указывать на аллергизацию тканей, паразитарную инфекцию или разрешение гнойного процесса.
- Некротическая — преобладание разрушенных клеток, аморфного детрита, отсутствие жизнеспособных лейкоцитов — признак тканевого распада и выраженной интоксикации.
¶Клиническое значение
Цитограмма воспаления используется в хирургии, гинекологии, урологии, дерматологии, офтальмологии и ветеринарной практике. Она помогает решить ряд задач:
- Дифференциация гнойного и асептического воспаления. Обнаружение большого числа нейтрофилов и внутриклеточных бактерий подтверждает инфекционный характер процесса.
- Оценка стадии. Преобладание нейтрофилов — активная фаза; макрофагов и фибробластов — репарация.
- Контроль эффективности лечения. Динамика цитограммы на фоне терапии показывает, идёт ли процесс к разрешению или требует изменения тактики.
- Прогнозирование осложнений. Высокий процент дегенеративных форм нейтрофилов и отсутствие макрофагов могут предвещать формирование абсцесса или флегмоны.
- Предварительная оценка возбудителя. Внутриклеточные диплококки, кокковая флора, палочки — ориентировочные данные до получения посева.
¶Ограничения метода
Цитограмма не позволяет точно установить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам — для этого необходим бактериологический посев. Результат зависит от правильности забора материала: загрязнённый отпечаток с края раны даёт картину, не отражающую истинный клеточный состав очага. Приём антибиотиков перед забором материала искажает цитограмму, снижая количество жизнеспособных бактерий, но не всегда меняя клеточный состав.
В клинической практике цитограмма обычно дополняется бактериоскопией (микроскопия окрашенного мазка для обнаружения микроорганизмов) и посевом на питательные среды с определением антибиотикочувствительности.
¶История
Метод микроскопического изучения воспалительного экссудата сформировался во второй половине XIX века в связи с развитием клеточной патологии. Классификация воспаления по преобладающему типу клеток восходит к работам немецких патологов XIX века и была дополнена в XX веке данными иммунологии, позволившими оценить роль макрофагов и лимфоцитов в разрешении воспалительного процесса.