Уход за инвалидом I группы

Уход за инвалидом I группы — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности, здоровья и социальной активности человека, имеющего первую (самую тяжёлую) группу инвалидности. В Российской Федерации инвалидом I группы признаётся лицо, у которого стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, привело к ограничению жизнедеятельности III степени, то есть к полной или почти полной утрате способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением или обучению. Уход за такими людьми требует специальных знаний, навыков, физической выносливости и психологической устойчивости, а также может осуществляться как родственниками, так и профессиональными сиделками или социальными работниками.

Нормативно-правовая база в Российской Федерации

Порядок установления I группы инвалидности, а также права и льготы, связанные с уходом, регулируются Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (№ 181-ФЗ) и Постановлением Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Медико-социальная экспертиза (МСЭ) устанавливает I группу на срок 2 года с последующим переосвидетельствованием (для некоторых заболеваний — бессрочно).

Лица, осуществляющие уход за инвалидом I группы, имеют право на получение компенсационных выплат. В соответствии с Указом Президента РФ от 26 февраля 2013 г. № 175, неработающий трудоспособный гражданин, ухаживающий за инвалидом I группы, получает ежемесячную компенсационную выплату в размере 1200 рублей (с учётом районных коэффициентов). Для родителей или опекунов, ухаживающих за ребёнком-инвалидом I группы, размер выплаты составляет 10 000 рублей. Период ухода засчитывается в страховой стаж для начисления пенсии.

Основные аспекты ухода

Уход за инвалидом I группы включает несколько ключевых направлений, которые могут различаться в зависимости от характера заболевания (тяжёлые поражения опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов чувств, онкологические заболевания, последствия инсультов и травм).

Гигиенические процедуры

Инвалиды I группы часто не способны самостоятельно осуществлять личную гигиену. Ухаживающий должен:

• Обеспечивать ежедневное умывание, чистку зубов, уход за полостью рта.
• Проводить подмывание и смену подгузников (при недержании) не реже 3-4 раз в день, а также при каждом загрязнении.
• Мыть голову и тело (полностью или частично) не реже 1 раза в неделю с использованием специальных ванночек или кровати-ванны.
• Обрабатывать кожу от пролежней (см. ниже), проводить гигиенический массаж.
• Стричь ногти, чистить уши, следить за состоянием кожи.

Профилактика пролежней

Пролежни (некроз мягких тканей) — одно из самых частых и опасных осложнений у лежачих инвалидов I группы. Профилактика включает:

• Поворот тела каждые 2 часа (в том числе ночью).
• Использование противопролежневых матрасов и подушек.
• Ежедневный осмотр кожи (особенно в области крестца, пяток, локтей, лопаток).
• Подкладывание валиков и кругов под выступающие части тела.
• Увлажнение и питание кожи специальными кремами, использование подсушивающих средств при опрелостях.

Питание и кормление

Инвалиды I группы могут нуждаться в помощи при приёме пищи. Основные правила:

• Пища должна быть механически и термически щадящей (протёртая, жидкая, полужидкая), при необходимости — через зонд (назогастральный или гастростому).
• Кормление проводится в положении полусидя (с использованием функциональной кровати) или лёжа на боку, чтобы избежать аспирации.
• Температура блюд — 40–45°C.
• При нарушении глотания (дисфагии) пищу загущают специальными загустителями.
• Питьевой режим — не менее 1,5–2 литров в сутки (если нет противопоказаний со стороны почек или сердца).

Медицинский уход

Ухаживающий должен контролировать:

• Приём лекарств строго по назначению врача (время, дозировка, способ введения).
• Измерение артериального давления, пульса, температуры тела.
• Выполнение врачебных назначений: инъекции, перевязки, постановка клизм, катетеризация (если это разрешено ухаживающему и есть соответствующие навыки).
• Профилактику контрактур (тугоподвижности суставов) — пассивная гимнастика, механотерапия.
• Профилактику застойных явлений в лёгких — дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

Психологическая поддержка

Инвалиды I группы часто испытывают депрессию, чувство беспомощности, агрессию или апатию. Ухаживающий должен:

• Сохранять спокойствие и доброжелательность.
• Разговаривать с подопечным, даже если он не отвечает (при нарушении речи или сознания).
• Обеспечивать доступ к информации (телевизор, радио, книги, аудиокниги).
• Привлекать к участию в посильной деятельности (например, сортировка предметов, рисование пальцами).
• При необходимости обращаться за помощью к психологу или психиатру.

Технические средства реабилитации

Для облегчения ухода и повышения качества жизни инвалидов I группы используются различные технические средства реабилитации (ТСР), предоставляемые бесплатно по ИПРА (индивидуальной программе реабилитации и абилитации):

• Функциональные кровати — с регулируемыми секциями (подъём головного и ножного конца), боковыми поручнями, колёсами.
• Противопролежневые матрасы — с компрессором, создающим переменное давление.
• Кресла-коляски — комнатные и прогулочные, с электроприводом или ручным управлением.
• Ходунки, опоры, трости — для частично передвигающихся.
• Подгузники для взрослых, впитывающие простыни, пелёнки.
• Специальные стулья для ванны, сиденья для унитаза, поручни.
• Подъёмники (механические или электрические) для перемещения подопечного с кровати в коляску или ванну.
• Средства связи — кнопки вызова, домофоны, видеоняни.

Особенности ухода при различных заболеваниях

Инсульт (постинсультный период)

• Высокий риск падений и повторного инсульта.
• Необходимость восстановления речи (занятия с логопедом-афазиологом).
• Пассивная и активная гимнастика для восстановления движений в парализованных конечностях.
• Контроль артериального давления и приёма антикоагулянтов.

Болезнь Альцгеймера и другие деменции

• Нарушение памяти, ориентации, поведения (агрессия, блуждание).
• Обеспечение безопасности: убрать острые предметы, запереть окна, установить замки на двери.
• Чёткий режим дня, простые и повторяющиеся инструкции.
• Использование геолокационных браслетов для отслеживания местоположения.

Тяжёлые травмы позвоночника (паралич)

• Необходимость регулярной катетеризации мочевого пузыря (каждые 4–6 часов) и опорожнения кишечника (стимуляция или клизмы).
• Профилактика вегетативных кризов (резкое повышение давления, потливость, головная боль).
• Использование инвалидной коляски с активным типом посадки.

Онкологические заболевания (терминальная стадия)

• Обезболивание по назначению врача (часто — наркотические анальгетики).
• Паллиативный уход: увлажнение слизистых, борьба с тошнотой и рвотой, профилактика пролежней.
• Психологическая поддержка как пациента, так и родственников.

Социальная поддержка и организации

В Российской Федерации помощь в уходе за инвалидами I группы оказывают:

• Органы социальной защиты населения — предоставление социальных работников (бесплатно или на условиях частичной оплаты), оформление компенсационных выплат.
• Центры социального обслуживания — доставка продуктов, лекарств, помощь в быту.
• Благотворительные фонды — «Старость в радость», «Вера», «София» и другие — оказывают адресную помощь, закупку ТСР, обучение родственников.
• Хосписы — стационарные учреждения для паллиативных больных.

Трудности и риски для ухаживающего

Уход за инвалидом I группы — это тяжёлый физический и эмоциональный труд. Ухаживающие часто сталкиваются с:

• Синдромом эмоционального выгорания — хроническая усталость, раздражительность, депрессия.
• Физическими перегрузками — боли в спине, суставах, травмы при подъёме и перемещении.
• Социальной изоляцией — отсутствие времени на себя, общение, работу.
• Финансовыми трудностями — низкий размер компенсационной выплаты (1200 рублей) не покрывает реальных затрат времени и сил.

Для профилактики выгорания рекомендуется:

• Привлекать других родственников или наёмных помощников (хотя бы на несколько часов в день).
• Использовать технические средства для облегчения труда (подъёмники, кровати).
• Посещать группы поддержки для ухаживающих (онлайн или офлайн).
• Обращаться к психологу.

Источники

• Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
• Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
• Указ Президента РФ от 26.02.2013 № 175 «О ежемесячных выплатах лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами и инвалидами с детства I группы».
• Приказ Минтруда России от 29.01.2015 № 59н «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг инвалидам».
• «Медицинская реабилитация» / под ред. В.А. Епифанова, 2020.
• «Уход за больными на дому» / под ред. О.В. Островской, 2019.