Ультразвуковое исследование сосудов¶

Ультразвуковое исследование сосудов — группа неинвазивных диагностических методик, основанных на регистрации отражённого ультразвукового сигнала от движущихся форменных элементов крови и стенок сосудов. Применяется для оценки проходимости артерий и вен, скорости и характера кровотока, состояния сосудистой стенки и выявления атеросклеротических, тромботических и деформационных изменений. Наиболее часто исследуются сосуды головного мозга и шеи (брахиоцефальные), а также артерии и вены нижних конечностей.

¶Физические основы метода

Метод опирается на эффект Доплера: ультразвуковая волна, отражаясь от движущихся эритроцитов, изменяет свою частоту пропорционально скорости и направлению кровотока. Современные сканеры работают в диапазоне 2–15 МГц: высокие частоты дают лучшее разрешение, но меньшее проникновение в ткани.

Основные режимы:

• B-режим (серошкальный) — визуализация стенок сосуда, просвета, атеросклеротических бляшек, тромбов.
• Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) — цветовая карта потока поверх анатомического изображения.
• Импульсный доплер (спектральный) — график скорости кровотока во времени, по которому рассчитывают пиковую систолическую и конечную диастолическую скорости, индекс резистентности.
• Энергетический доплер — повышенная чувствительность к медленным потокам в мелких сосудах.
• Дуплексное и триплексное сканирование — сочетание серошкального изображения с доплеровскими режимами.

¶Исследование сосудов шеи и головы

Брахиоцефальные артерии обеспечивают кровоснабжение головного мозга, поэтому их оценка — одно из самых востребованных направлений сосудистой ультразвуковой диагностики. В стандартный протокол входят:

• общие сонные артерии и их бифуркация;
• внутренние и наружные сонные артерии;
• позвоночные артерии в костном канале и у устья;
• подключичные артерии;
• при необходимости — надблоковые и глазничные артерии.

Ключевые задачи — выявление стенозов (сужений), степени их выраженности, структуры и эмбологенности бляшки, а также признаков деформации хода сосуда. Отдельно оценивают транскраниальное кровоснабжение через виллизиев круг, скорость по средней, передней и задней мозговым артериям. Показаниями служат транзиторные ишемические атаки, головокружения, шум в ушах, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дислипидемия, а также контроль после операций на сонных артериях.

¶Исследование сосудов нижних конечностей

Ультразвуковая ангиология нижних конечностей решает две основные группы задач — артериальную и венозную.

Артерии. Оценивают брюшную аорту, подвздошные, бедренные, подколенную артерии и артерии голени. Определяют наличие стенозов и окклюзий, коллатеральный кровоток, рассчитывают лодыжечно-плечевой индекс. Метод применяется при перемежающейся хромоте, болях в покое, трофических нарушениях, для контроля после шунтирования и стентирования.

Вены. Основная сфера — диагностика варикозной болезни и венозных тромбозов. Оценивают проходимость глубоких, поверхностных и перфорантных вен, состоятельность клапанов, наличие флотирующих тромбов. Ультразвуковое дуплексное сканирование считается методом выбора при подозрении на тромбоз глубоких вен, поскольку позволяет определить локализацию, протяжённость и опасность тромба.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка требуется не всегда. При исследовании брюшной аорты и подвздошных сосудов рекомендуется голод в течение 6–8 часов для снижения газообразования. Исследование вен нижних конечностей проводят преимущественно в положении стоя и лёжа с использованием функциональных проб (проба Вальсальвы, компрессионные пробы). Процедура безболезненна, занимает от 20 до 60 минут, не требует введения контраста и не имеет лучевой нагрузки.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят неинвазивность, доступность, возможность многократного повторения, визуализацию в реальном времени и отсутствие противопоказаний, связанных с ионизирующим излучением или йодсодержащими контрастами.

Ограничения:

• зависимость результата от квалификации оператора;
• затруднённая визуализация при выраженном ожирении, отёках, газах в кишечнике;
• ограниченный обзор внутричерепных сосудов из-за плотности костей черепа;
• недостаточная информативность при оценке протяжённых окклюзий и мелких дистальных ветвей.

В спорных случаях метод дополняют компьютерной или магнитно-резонансной ангиографией.

¶Значение в медицине

Ультразвуковое исследование сосудов занимает первое место среди скрининговых методик в ангиологии и сосудистой неврологии. Оно позволяет выявлять атеросклеротическое поражение на доклинической стадии, определять риск ишемического инсульта, планировать хирургическое вмешательство и контролировать его результат. В России исследование выполняется в поликлиниках, сосудистых центрах и стационарах в рамках программ диспансеризации и специализированной помощи.

Источники: руководства по ультразвуковой диагностике, клинические рекомендации по ведению пациентов с атеросклерозом и венозными тромбозами, материалы профильных медицинских обществ.