Брахиоцефальные артерии и их поражения¶

Брахиоцефальные артерии (от греч. βραχίων — «плечо» и κεφαλή — «голова»; синоним — плечеголовные артерии) — группа крупных кровеносных сосудов, отходящих от дуги аорты и обеспечивающих кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей. В клинической практике под этим термином чаще всего объединяют три ветви дуги аорты: плечеголовной ствол (брахиоцефальный ствол), левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию, а также их крупные ветви — внутренние и наружные сонные, позвоночные и подключичные артерии. Поражение этих сосудов атеросклерозом и другими процессами служит одной из ведущих причин ишемического инсульта.

¶Анатомия

Дуга аорты расположена в средостении и даёт начало трём основным сосудам. Первый из них — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) — отходит справа и вскоре делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Далее самостоятельно отходят левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Такая асимметрия строения отличает человека от многих млекопитающих.

Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную (кровоснабжает лицо, шею, покровы головы) и внутреннюю сонную артерию, которая через сонный канал височной кости входит в полость черепа и участвует в образовании виллизиева круга. Позвоночные артерии, отходящие от подключичных, проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков и сливаются в базилярную артерию, снабжающую ствол мозга и мозжечок.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя системами — каротидной (передней) и вертебробазилярной (задней), которые связаны анастомозами, что создаёт резервный путь кровотока при окклюзии одного из сосудов.

¶Заболевания

Наиболее значимое поражение брахиоцефальных артерий — атеросклероз, при котором в стенке сосуда формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет и служащие источником эмболов. Клинически это проявляется транзиторными ишемическими атаками и ишемическим инсультом. Стеноз внутренней сонной артерии более 70 % считается гемодинамически значимым.

Другие поражения включают:

• патологическую извитость и перегибы артерий (кинкинг, коулинг);
• неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) — воспаление сосудистой стенки;
• расслоение (диссекцию) артерий, в том числе травматического происхождения;
• фиброзно-мышечную дисплазию;
• аневризмы и аномалии отхождения сосудов;
• синдром подключично-позвоночного обкрадывания при стенозе подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной.

Факторы риска совпадают с таковыми при атеросклерозе в целом: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, возраст, мужской пол, наследственность.

¶Диагностика

Основные методы визуализации брахиоцефальных артерий:

Дополнительно проводят транскраниальную доплерографию для оценки внутричерепного кровотока и коллатерального резерва.

¶Лечение

Консервативная терапия включает антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), статины для стабилизации бляшки, контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от курения.

Хирургические методы:

• каротидная эндартерэктомия — удаление бляшки из внутренней сонной артерии, показана при значимом симптомном стенозе;
• каротидное стентирование с ангиопротекцией — менее инвазивная альтернатива, особенно при высоком операционном риске;
• шунтирующие операции при окклюзиях и синдроме обкрадывания.

Выбор метода определяется степенью стеноза, наличием симптомов, сопутствующими заболеваниями и анатомией поражения.

¶Значение

Брахиоцефальные артерии — ключевая зона в ангионеврологии и сосудистой хирургии. Атеросклеротическое поражение сонных артерий ответственно за значительную долю ишемических инсультов, а своевременная реваскуляризация снижает риск повторных сосудистых событий. Изучение анатомии и вариантов строения этих сосудов важно также для эндоваскулярных вмешательств и диагностики вертебробазилярной недостаточности.

Источники: руководства по сосудистой хирургии и неврологии, данные клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний брахиоцефальных артерий.