Урофлоуметрия: назначение и методика проведения¶

Урофлоуметрия — неинвазивный функциональный метод исследования уродинамики, заключающийся в регистрации скорости потока мочи и объёма мочеиспускания в течение времени. Метод относится к числу базовых уродинамических исследований и применяется в урологии для оценки работы нижних мочевых путей, выявления нарушений оттока мочи и контроля эффективности лечения. Урофлоуметрия безболезненна, не требует катетеризации и может многократно повторяться в амбулаторных условиях.

¶Принцип метода

В основе урофлоуметрии лежит измерение количества мочи, выделяемой за единицу времени. Пациент мочится в специальный приёмник (урофлоуметр), датчики которого фиксируют объём и скорость потока. По полученной кривой — урофлоу-грамме — рассчитывают ряд параметров:

• Qmax — максимальная скорость потока мочи, мл/с;
• Qavg — средняя скорость потока;
• Tmax — время достижения максимальной скорости;
• TQmax — время от начала мочеиспускания до достижения максимальной скорости;
• Volume — объём мочеиспускания;
• Tvoid — время мочеиспускания;
• PVR — остаточный объём мочи (определяется дополнительно, обычно ультразвуковым методом).

Нормальные значения Qmax зависят от объёма мочеиспускания: при объёме более 150 мл у мужчин нормой считается скорость выше 15 мл/с, у женщин — выше 20 мл/с. Значения ниже 10 мл/с у мужчин и 15 мл/с у женщин указывают на выраженное нарушение оттока.

¶Виды урофлоуметрии

Существует несколько классификаций метода.

По способу регистрации различают:

• Гравиметрическую — поток взвешивается на весах, скорость вычисляется по приращению массы;
• Ротационную — поток воздействует на лопасть ротора, скорость определяется по угловой скорости вращения;
• Электромагнитную — моча проходит через электромагнитное поле, скорость вычисляется по ЭДС индукции;
• Капацитивную — измеряется изменение ёмкости конденсатора, образованного мочой;
• Пневматическую — поток давит на мембрану, передающую давление воздуха к датчику;
• Лазерную — по скорости перемещения частиц в потоке.

По условиям проведения выделяют:

• Однократную (разовую) урофлоуметрию;
• Суточную — серию измерений в течение суток;
• Повторную — несколько измерений подряд для оценки воспроизводимости;
• Урофлоуметрию с нагрузкой — после физической нагрузки или с применением провокационных проб.

¶Показания

Урофлоуметрию назначают при:

• симптомах нижних мочевых путей (учащённое, затруднённое, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения);
• подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• контроле эффективности медикаментозного или хирургического лечения;
• оценке результатов операций на уретре и простате;
• нейрогенных нарушениях мочеиспускания;
• подготовке к оперативным вмешательствам на мочевых путях;
• мониторинге состояния пациентов с травмами позвоночника.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний метод не имеет, так как является неинвазивным. Относительными ограничениями служат:

• острая задержка мочи;
• выраженная боль при мочеиспускании;
• инфекции мочевых путей в острой фазе;
• невозможность пациента самостоятельно помочиться в положении стоя или сидя.

¶Подготовка и проведение

Стандартная подготовка к исследованию включает:

1. Наполнение мочевого пузыря — за 1–2 часа до процедуры пациент выпивает 0,5–1 л жидкости и не мочится.
2. Опорожнение кишечника (по возможности).
3. Отмену препаратов, влияющих на уродинамику (по согласованию с врачом), за 24–48 часов.

Алгоритм проведения:

1. Пациент приходит с наполненным мочевым пузырём (объём мочи должен быть не менее 150 мл, оптимально 200–400 мл).
2. В кабинете для исследования (индивидуальном, с соблюдением приватности) пациент мочится в урофлоуметр в естественном для него положении — стоя (мужчины) или сидя (женщины).
3. Прибор регистрирует параметры потока и строит кривую.
4. После мочеиспускания оценивается остаточный объём мочи ультразвуковым сканированием.
5. Результаты распечатываются и интерпретируются врачом.

Процедура занимает 5–10 минут и не вызывает дискомфорта. При необходимости проводят повторные измерения для подтверждения результатов.

¶Интерпретация результатов

Урофлоу-грамма имеет вид колоколообразной кривой с плавным подъёмом, чётким пиком и плавным спадом. Патологическими признаками считаются:

• Платообразная кривая — свидетельствует об обструкции (аденома простаты, стриктура уретры);
• Прерывистый поток — множественные пики, характерный для нейрогенных нарушений;
• Затянутый подъём и спад — слабость детрузора;
• Низкий Qmax при нормальном объёме — нарушение оттока.

Метод имеет ограничения: результаты зависят от объёма мочи, психологического состояния пациента и условий проведения. Поэтому урофлоуметрию всегда рассматривают в комплексе с другими исследованиями — урофлоуметрией с нагрузкой, цистометрией, ультразвуковым исследованием простаты.

¶Применение в России

В российской урологической практике урофлоуметрия включена в стандарты диагностики заболеваний нижних мочевых путей. Метод широко используется в государственных и частных клиниках, включая центры урологии РАМН (с 2013 года — РАН). Приборы для урофлоуметрии выпускаются российскими производителями медицинской техники, а также импортируются.

¶Историческая справка

Первые урофлоуметры появились в 1950-х годах в США. Массовое распространение метод получил в 1970-е годы с разработкой портативных электронных приборов. В СССР урофлоуметрия начала внедряться в клиническую практику в 1980-е годы.

Источники:

• Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А. «Уродинамика» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Пушкарь Д. Ю. «Урология: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Abrams P. «Urodynamics» — Springer, 2014.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы».