Установка зубной коронки¶
Установка зубной коронки — стоматологическая процедура восстановления формы, размера и функции зуба с помощью искусственной конструкции, фиксируемой на предварительно обработанной культевой вкладке или собственной ткани зуба. Процесс относится к протезированию и включает несколько этапов, часть из которых сопровождается неприятными ощущениями разной степени интенсивности.
¶Анестезия и обезболивание
Практически все этапы подготовки и установки коронки проводятся под местной анестезией. Современные стоматологические клиники используют анестетики группы артикаина (убистезин, септанест, ультракаин) с вазоконстриктором, которые обеспечивают полную блокаду болевых импульсов на 40–120 минут в зависимости от объёма препарата и наличия адреналина.
Укол анестетика — один из немногих болезненных моментов процедуры. Ощущение от укола зависит от толщины иглы, скорости введения раствора и индивидуальной чувствительности. Многие клиники практикуют предварительное нанесение аппликационного обезболивающего геля или использование компьютерной системы инъекции, которая подаёт раствор постепенно, практически безболезненно.
При пульпите (воспалении нерва зуба) или необходимости глубокой обработки каналов анестезия может быть менее эффективной из-за кислой среды в очаге воспаления. В таких случаях проводят инфильтрационную или проводниковую анестезию повышенной дозы, при необходимости добавляя инъекцию в кость.
¶Этапы процедуры
Стандартный протокол установки коронки включает следующие шаги:
- Обезболивание — местная анестезия, действие которой врач проверяет, осторожно покалывая десну и зуб.
- Препарирование зуба — снятие со всех сторон твёрдых тканей на 1–2 мм (при необходимости — до 2–3 мм) для создания места под коронку. Процесс выполняется бормашиной с водяным охлаждением и под анестезией пациент боли не испытывает, слышны только звук и вибрация.
- Снятие слепков — силиконовыми или полимерными массами, либо сканирование полости рта интраоральным сканером. Снятие слепков безболезненно, но может вызывать рвотный рефлекс у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
- Установка временной коронки — из пластика или поликарбоната, защищает обработанный зуб на период изготовления постоянной конструкции (обычно 1–3 недели). Фиксируется временным цементом.
- Примерка и фиксация постоянной коронки — на следующем приёме стоматолог проверяет посадку, цвет, окклюзию и фиксирует коронку на постоянный цемент. На этом этапе боли обычно нет, возможен кратковременный дискомфорт при подгонке контактов.
¶Когда больно на самом деле
Наиболее болезненными этапами могут быть:
- Укол анестетика — кратковременная острая боль в момент прокола слизистой.
- Препарирование глубоких кариозных полостей — если кариозная полость близка к пульпе, обработка даже под анестезией может вызывать тянущие ощущения.
- Обработка каналов — при необходимости эндодонтического лечения перед протезированием. Каналы расширяются и промываются, что при воспалении тканей вокруг корня может сопровождаться болью.
- Повторное препарирование под коронку — если зуб уже был обработан ранее, повторная обработка обычно проходит легче.
После завершения процедуры, когда анестезия отходит, возможна чувствительность обработанного зуба в течение 1–7 дней. Обычно она проявляется при накусывании и проходит самостоятельно. Стоматологи рекомендуют в первые дни избегать твёрдой пищи на стороне обработанного зуба.
¶Виды коронок и их влияние на ощущения
| Тип коронки | Особенности препарирования | Ощущения |
|---|---|---|
| Металлическая | Снятие 1–2 мм тканей | Стандартные |
| Металлокерамическая | Снятие 1,5–2 мм, снятие фаски | Стандартные |
| Безметалловая керамика (цирконий, дисиликат лития) | Снятие 1–1,5 мм | Менее травматично |
| Цельнолитая культевая вкладка | Лечение каналов обязательно | Зависит от эндодонтии |
Чем тоньше снимаемый слой тканей, тем меньше вмешательство. Применение цифрового сканирования и CAD/CAM-технологий позволяет изготавливать коронки с высокой точностью, что уменьшает количество подгонок на приёме.
¶Боль при установке культевой вкладки
Если зуб разрушен более чем на половину, перед коронкой устанавливается культевая вкладка — конструкция, которая фиксируется в каналах корня и служит опорой для протеза. Установка вкладки требует расширения каналов, что при незалеченном пульпите или воспалении в верхушке корня сопровождается болевыми ощущениями даже под анестезией. В таких случаях лечение каналов проводят отдельным визитом с последующим рентгенконтролем.
¶Способы уменьшения дискомфорта
- Выбор клиники с компьютерной системой анестезии.
- Предварительный приём седативных средств при выраженной тревожности (по назначению врача).
- Сообщение стоматологу о прошлых негативных опытах — врач подберёт подходящий протокол обезболивания.
- Приём анальгетика (ибупрофен, кетопрофен) после процедуры по рекомендации врача для профилактики послеоперационной боли.
Источники:
- Стоматологическая энциклопедия. Протезирование зубов металлокерамическими и безметалловыми конструкциями.
- Мюллер X. Практическая стоматология. Том о протезировании.
- Руководство по ортопедической стоматологии под ред. А. Д. Катьяной.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по стоматологическому протезированию.