Вазэктомия у мужчин¶

Вазэктомия — это хирургическая процедура мужской стерилизации, в ходе которой перевязываются или пересекаются семявыносящие протоки (вазы), по которым сперма из яичек попадает в семенную жидкость. В результате в эякуляте сперматозоиды отсутствуют, и мужчина становится биологически бесплодным, при этом половая функция, эрекция, оргазм и выработка гормонов сохраняются полностью. Процедура относится к числу наиболее надёжных методов контрацепции: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год при использовании метода) составляет около 0,15 %.

¶Показания и противопоказания

Вазэктомия выполняется по желанию мужчины, как правило, уже имеющего детей и не желающего их больше заводить. В России процедура доступна совершеннолетним мужчинам, принявшим решение добровольно; в ряде случаев требуется согласие супруги.

Противопоказания включают:

• нарушения свёртываемости крови;
• острые воспалительные заболевания половых органов;
• варикоцеле, гидроцеле и другие патологии яичек;
• психические расстройства, при которых невозможно осознанное согласие;
• возраст младше 18 лет.

¶Способы проведения

Существует несколько техник вазэктомии, отличающихся способом доступа к семявыносящим протокам и методом их пересечения.

¶Классическая (открытая) вазэктомия

Под местной анестезией через небольшой разрез (около 2 см) в области мошонки хирург находит семявыносящий проток, выводит его наружу, пересекает и перевязывает оба конца. Разрез зашивается косметическим швом. Метод считается наиболее простым и надёжным, но сопровождается несколько большим числом послеоперационных осложнений по сравнению с малотравматичными техниками.

¶Малоинвазивные техники

• Ножевая (бесшовная) вазэктомия. Прокол кожи иглой вместо разреза; проток фиксируется специальным зажимом и пересекается.
• Вазэктомия с применением коагуляции. Концы протока прижигаются электрокоагулятором вместо перевязки.
• Вазэктомия с использованием окклюзии. Просвет протока закрывается специальными клипсами (титановыми или рассасывающимися) либо вводится химический склерозирующий агент.

Все техники выполняются амбулаторно, под местной анестезией, и занимают 15–30 минут.

¶Подготовка и ход процедуры

Перед операцией сдаются общий анализ крови, анализ на свёртываемость, тесты на инфекции. За несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от алкоголя и приёмов аспирина (он снижает свёртываемость). В день операции мужчина принимает душ.

Сама процедура выглядит так: под местной анестезией врач обрабатывает кожу антисептиком, делает прокол или разрез, находит семявыносящий проток, пересекает его и обрабатывает концы. Рана закрывается повязкой. Обычно пациент уходит домой в тот же день.

¶Реабилитация и возможные осложнения

В первые дни после операции возможны:

• небольшая отёчность и болезненность мошонки;
• гематомы;
• дискомфорт при ходьбе.

Рекомендуется носить тугие плавки или суспензорий, прикладывать холод, ограничить физические нагрузки и половые контакты на 5–7 дней. Полное восстановление наступает через 2–4 недели.

К числу более серьёзных, но редких осложнений относятся:

• инфекция (менее 1 % случаев);
• хроническая боль в области яичек (поствазэктомический болевой синдром) — развивается примерно у 1–2 % пациентов;
• образование сперматоцеле (кисты на месте пересечённого протока);
• рецидив — самопроизвольное восстановление проходимости протока (менее 1 %).

¶Обратимость

Вазэктомия считается практически необратимой. Хирургическая реваскуляризация (вазовазостомия) технически возможна, но успешность операции сильно зависит от времени, прошедшего с момента стерилизации: в первые 3 года после вазэктомии шансы на восстановление фертильности составляют около 75 %, через 8–10 лет — менее 50 %. Поэтому перед процедурой пациенту разъясняют её необратимый характер.

¶Вазэктомия и мужское здоровье

Множество исследований подтверждают, что вазэктомия не влияет на:

• уровень тестостерона и других половых гормонов;
• эректильную функцию;
• либидо;
• объём и состав эякулята (сперма составляет лишь около 2–5 % объёма семенной жидкости).

По данным Всемирной организации здравоохранения, вазэктомия не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и яичек.

¶Распространённость

Вазэктомия является одним из самых распространённых методов мужской контрацепции в мире. Наиболее высокие показатели — в Китае, Индии, Великобритании, США и Канаде. В России процедура менее распространена, но постепенно набирает популярность как альтернатива женской стерилизации и постоянным барьерным методам.

¶История

Первая вазэктомия на человеке была выполнена в 1899 году американским хирургом Джеймсом Бирдом (James Bevan) в Балтиморе. В начале XX века процедура активно применялась в рамках евгенических программ, что дискредитировало метод в глазах общественности. С 1960-х годов вазэктомия стала рассматриваться как добровольный метод контрацепции и получила широкое распространение.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по мужской контрацепции.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по урологии.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Вазэктомия: обзор для пациентов.
• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина.