Витамин D: источники, дефицит и способы повышения¶

Витамин D — группа жирорастворимых витаминов (D2 — эргокальциферол и D3 — холекальциферол), участвующих в регуляции кальций-фосфорного обмена, формировании костной ткани и работе иммунной системы. Организм способен синтезировать витамин D в коже под действием ультрафиолетового излучения, поэтому его относят к условно незаменимым нутриентам. Дефицит витамина D распространён в России: по данным исследований, недостаточность уровня 25(OH)D в сыворотке крови отмечается у 30–80 % населения в зависимости от региона и сезона.

¶Функции в организме

Основные биологические роли витамина D:

• участие в абсорбции кальция и фосфора в тонком кишечнике;
• поддержание минеральной плотности костной ткани, профилактика остеопороза и переломов;
• регуляция работы иммунной системы — модуляция врождённого и адаптивного иммунитета;
• влияние на сокращение мышц и нервно-мышечную передачу;
• участие в клеточной дифференцировке и пролиферации.

Активная форма витамина D — кальцитриол — взаимодействует с витамин-D-рецептором, который экспрессируется практически во всех тканях организма.

¶Причины дефицита

К основным факторам риска нехватки витамина D относят:

• недостаточную инсоляцию (проживание в северных широтах, работа в помещении, использование солнцезащитных средств);
• тёмный цвет кожи (большее содержание меланина снижает выработку витамина D);
• пожилой возраст (в коже людей старше 65–70 лет синтез холекальциферола снижается примерно вдвое);
• ожирение (витамин D депонируется в жировой ткани, что снижает его доступность);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения всасывания жиров (болезнь Крона, целиакия, муковисцидоз);
• приём ряда лекарственных средств (глюкокортикоидов, противосудорожных, некоторых антиретровирусных препаратов);
• беременность и лактация.

¶Способы повышения уровня витамина D

¶Инсоляция

Кожа при умеренном солнечном облучении способна вырабатывать до 10 000–20 000 МЕ витамина D3 за 15–30 минут пребывания на солнце. Однако интенсивность синтеза зависит от географической широты, времени года, угла солнца, облачности и индекса кожи. В Москве и севернее с ноября по март солнечное излучение практически не позволяет синтезировать витамин D в коже. Загар через стекло не приводит к образованию витамина D, поскольку стекло задерживает нужный спектр ультрафиолета.

¶Пищевые источники

Продукты питания содержат относительно небольшое количество витамина D. Основные источники:

В России часть молочных продуктов и маргаринов обогащается витамином D, однако масштаб fortification ограничен.

¶Биологически активные добавки

При подтверждённом дефиците врачи назначают препараты витамина D. В России зарегистрированы как монопрепараты (холекальциферол, эргокальциферол), так и комбинированные средства с кальцием. Суточная профилактическая доза для взрослых обычно составляет 600–2 000 МЕ, терапевтические дозы при дефиците могут достигать 5 000–10 000 МЕ в сутки курсом 8–12 недель. При приёме высоких доз необходим лабораторный контроль уровня 25(OH)D и кальция в крови, так как гиперкальциемия и кальцификация мягких тканей возможны при длительном превышении доз (гипервитаминоз D).

¶Диагностика дефицита

Уровень витамина D оценивают по концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови. Общепринятые интерпретации:

• менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефицит;
• 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л) — недостаточность;
• 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) — норма;
• более 100 нг/мл — риск токсичности.

Дополнительно оценивают уровень паратгормона, кальция и фосфора.

¶Витамин D в клинических рекомендациях

Профильные медицинские ассоциации рекомендуют всем людям старше 60 лет принимать витамин D в дозе 800–2 000 МЕ в сутки для профилактики падений и переломов. Беременным и кормящим женщинам рекомендован приём 600–2 000 МЕ ежедневно. Детям первых месяцев жизни витамин D назначается с первых недель жизни в дозе 400–600 МЕ в сутки вне зависимости от сезона и типа вскармливания.

¶Интересные факты

• Витамин D был открыт в начале XX века как активный компонент против рахита, из-за чего его первоначально назвали «витамином D» по очередной букве в списке открытых витаминов.
• Эргокальциферол (D2) образуется в растениях и грибах, холекальциферол (D3) — в коже животных и содержится в продуктах животного происхождения; исследования указывают, что D3 повышает уровень 25(OH)D эффективнее и действует дольше.
• Некоторые исследователи связывают низкий уровень витамина D с повышенным риском ряда хронических заболеваний, однако причинно-следственные связи до конца не установлены, и витамин D не рассматривается как средство лечения этих состояний.

¶Источники

• Методические рекомендации «Витамин D: дефицит и профилактика», Национальная ассоциация специалистов по профилактике остеопороза РФ
• Клинические рекомендации Минздрава России по профилактике и лечению дефицита витамина D
• Институт медицины (США), Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D
• Цигельская Л. А. «Витамин D и его роль в организме человека», Вопросы питания