Внезапная остановка сердца у спортсменов¶

Внезапная остановка сердца у спортсменов — это клинический синдром, характеризующийся прекращением эффективной насосной функции сердца, возникающий во время или вскоре после физической нагрузки у внешне здорового человека, регулярно занимающегося спортом. Данное состояние является наиболее частой медицинской причиной внезапной смерти среди молодых атлетов (до 35 лет) и встречается с частотой от 0,5 до 3 случаев на 100 000 спортсменов в год.

¶Этиология и патогенез

Причины внезапной остановки сердца у спортсменов существенно различаются в зависимости от возраста. У атлетов младше 35 лет доминируют наследственные и врожденные патологии, тогда как у спортсменов старше 35 лет основной причиной является атеросклеротическая болезнь коронарных артерий.

¶У молодых спортсменов (до 35 лет)

Наиболее распространенными причинами являются:

• Гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое заболевание, при котором происходит утолщение стенки левого желудочка. Составляет до 36% всех случаев внезапной смерти у молодых атлетов в США.
• Аномалии коронарных артерий — врожденные нарушения отхождения и хода сосудов, питающих сердце.
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка — наследственная патология, при которой мышечная ткань желудочка замещается жировой и соединительной тканью.
• Синдромы удлиненного и укороченного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — каналопатии, нарушающие электрическую активность миокарда.
• Миокардиты — воспалительные заболевания сердечной мышцы, часто вирусной этиологии.
• Коммоция кордис — удар в область грудной клетки, приводящий к фибрилляции желудочков.

¶У спортсменов старше 35 лет

Основной причиной (более 80% случаев) является ишемическая болезнь сердца с острым тромбозом коронарной артерии или разрывом атеросклеротической бляшки. Физическая нагрузка выступает триггером, повышающим риск аритмии в 2–5 раз по сравнению с состоянием покоя.

¶Механизмы развития

Патофизиологическая цепочка обычно включает следующие звенья:

1. Возникновение желудочковой тахиаритмии (фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии) на фоне структурных или электрических нарушений миокарда.
2. Катехоламиновый всплеск, вызванный интенсивной физической нагрузкой, усиливающий возбудимость миокарда.
3. Ишемия миокарда, возникающая при несоответствии потребности сердца в кислороде и его доставке.
4. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия), развивающиеся при интенсивном потоотделении.

¶Эпидемиология

Распространенность внезапной сердечной смерти среди спортсменов варьирует в зависимости от вида спорта, пола и этнической принадлежности. У мужчин риск в 5–10 раз выше, чем у женщин. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в баскетболе, футболе, марафонском беге и триатлоне. Среди афроамериканских спортсменов частота случаев выше, что связывают с большей распространенностью гипертрофической кардиомиопатии в этой популяции.

¶Диагностика и скрининг

Выявление спортсменов группы риска является ключевой задачей профилактики. Стандартный скрининг включает:

• Сбор личного и семейного анамнеза (обмороки, сердцебиения, случаи внезапной смерти у родственников до 50 лет).
• Физикальное обследование.
• Электрокардиографию в 12 отведениях (в покое и при нагрузке).
• Эхокардиографию при подозрении на структурную патологию.

В ряде стран (Италия, Япония) обязательное ЭКГ-скринирование спортсменов законодательно закреплено. Итальянская программа скрининга позволила снизить смертность от гипертрофической кардиомиопатии у молодых атлетов на 89%.

¶Неотложная помощь

Базовый алгоритм при внезапной остановке сердца у спортсмена соответствует общим рекомендациям по сердечно-легочной реанимации:

1. Немедленный вызов скорой помощи.
2. Начало компрессий грудной клетки с частотой 100–120 в минуту.
3. Автоматическая наружная дефибрилляция при наличии дефибриллятора (время до дефибрилляции — критический фактор выживаемости).
4. Искусственная вентиляция легких (при наличии подготовки).

Выживаемость при своевременной дефибрилляции (в течение 3–5 минут) достигает 50–70%, тогда как при отсутствии дефибрилляции и позднем начале реанимации не превышает 5%.

¶Профилактика

Меры профилактики включают обязательный медицинский допуск к соревновательной деятельности, ограничение физических нагрузок при выявлении патологии, имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов у лиц высокого риска, а также обеспечение дефибрилляторами спортивных сооружений и обучение персонала навыкам первой помощи. В Российской Федерации действует приказ Министерства здравоохранения о порядке медицинского освидетельствования лиц, занимающихся спортом, предусматривающий углубленное обследование сердечно-сосудистой системы.

¶Источники

• Марков В.А. «Внезапная сердечная смерть у спортсменов: современное состояние проблемы». Сибирский медицинский журнал, 2019.
• Бойцов С.А., Якушин С.С. «Внезапная сердечная смерть у лиц молодого возраста». Российский кардиологический журнал, 2017.
• Maron B.J. «Sudden death in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006». Circulation, 2009.
• Corrado D. et al. «Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol». European Heart Journal, 2005.
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Внезапная сердечная смерть», 2020.