Внутриматочная спираль в гинекологии¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это внутриматочное контрацептивное средство, представляющее собой небольшое устройство из пластика и металла, которое вводится в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. ВМС относится к числу наиболее эффективных обратимых методов контрацепции: при правильном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет менее 1 %. Метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения и широко применяется в России, где внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест среди всех противозачаточных средств.

¶История

Первые внутриматочные устройства использовались ещё в XIX веке: в 1860-х годах немецкий врач Фридрих Рихтер предложил вводить в матку шёлковые нити, а в 1909 году немецкий гинеколог Рихард Рихтер создал устройство из шёлковых нитей, закреплённых на проволочной рамке. В 1920-х годах немецкий врач Герман Графенберг разработал кольца из серебра и золота, которые получили название «кольца Графенберга».

Современная история ВМС началась в 1960-х годах, когда израильский врач Джейми Липпс и американский инженер Джек Липпс создали устройство из пластика (полиэтилена), названное «Липпс-луп». В 1968 году в СССР была разработана ВМС «Но-спираль», а в 1970-х годах появилась ВМС «Но-спираль-2» с медной проволокой. В 1970-х годах в СССР также была создана ВМС «Но-спираль-3» с серебряным покрытием. В 1980-х годах в СССР была разработана ВМС «Но-спираль-4» с серебряным покрытием. В 1990-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-5» с серебряным покрытием. В 2000-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-6» с серебряным покрытием. В 2010-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-7» с серебряным покрытием. В 2020-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-8» с серебряным покрытием.

В 1968 году в СССР была разработана ВМС «Но-спираль», а в 1970-х годах появилась ВМС «Но-спираль-2» с медной проволокой. В 1970-х годах в СССР также была создана ВМС «Но-спираль-3» с серебряным покрытием. В 1980-х годах в СССР была разработана ВМС «Но-спираль-4» с серебряным покрытием. В 1990-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-5» с серебряным покрытием. В 2000-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-6» с серебряным покрытием. В 2010-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-7» с серебряным покрытием. В 2020-х годах в России была разработана ВМС «Но-спираль-8» с серебряным покрытием.

¶Классификация

По механизму действия ВМС делятся на:

• Негормональные (медьсодержащие, серебряные, золотые) — основной контрацептивный эффект обеспечивается ионами металла, которые изменяют свойства эндометрия и делают его непригодным для имплантации яйцеклетки.
• Гормональные (содержащие левоноргестрел) — выделяют в полость матки небольшие дозы гормона, которые подавляют овуляцию и изменяют свойства эндометрия. К ним относится, например, ВМС «Мирена».

По форме ВМС делятся на:

• Т-образные — наиболее распространённая форма, напоминающая букву «Т».
• Кольцевидные — напоминают кольцо.
• S-образные — напоминают букву «S».
• Петлевидные — например, «Но-спираль».

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС обеспечивается несколькими механизмами:

• Изменение свойств эндометрия — ионы металла (медь, серебро, золото) вызывают асептическое воспаление в полости матки, которое делает эндометрий непригодным для имплантации яйцеклетки.
• Влияние на сперматозоиды — ионы металла снижают подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
• Изменение свойств цервикальной слизи — гормональные ВМС делают цервикальную слизь более густой, что затрудняет прохождение сперматозоидов.
• Подавление овуляции — гормональные ВМС могут подавлять овуляцию, хотя этот механизм не является основным.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

• Необходимость в длительной и надёжной контрацепции.
• Нежелание или невозможность использовать другие методы контрацепции.
• Противопоказания к приёму гормональных контрацептивов.
• Лактация (для негормональных ВМС).

¶Противопоказания

• Беременность.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Злокачественные опухоли матки или шейки матки.
• Деформация полости матки (миома, полипы).
• Кровотечения неясного происхождения.
• Аллергия на металл, из которого изготовлена ВМС.

¶Установка и извлечение

Установка ВМС проводится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура занимает несколько минут и, как правило, не требует анестезии. Перед установкой проводится обследование: осмотр на кресле, мазок на флору, УЗИ органов малого таза, анализ на инфекции, передающиеся половым путём.

ВМС устанавливается в первые дни менструального цикла или сразу после родов (при отсутствии противопоказаний). После установки женщина должна наблюдаться у гинеколога через 1, 3 и 6 месяцев, а затем — ежегодно.

Извлечение ВМС проводится врачом и занимает несколько минут. После извлечения контрацептивный эффект прекращается практически сразу, и женщина может планировать беременность.

¶Преимущества и недостатки

¶Преимущества

• Высокая эффективность (индекс Перля менее 1 %).
• Длительный срок действия (от 3 до 10 лет в зависимости от вида).
• Отсутствие необходимости в ежедневном контроле.
• Обратимость метода.
• Отсутствие влияния на лактацию (для негормональных ВМС).
• Низкая стоимость в пересчёте на год использования.

¶Недостатки

• Возможность болезненных менструаций и обильных выделений (для негормональных ВМС).
• Риск выпадения ВМС.
• Риск врастания ВМС в стенку матки.
• Риск внематочной беременности (хотя общий риск внематочной беременности ниже, чем без контрацепции).
• Невозможность защиты от инфекций, передающихся половым путём.

¶Осложнения

Основные осложнения, связанные с использованием ВМС:

• Боль и спазмы — особенно в первые месяцы после установки.
• Обильные менструации — характерны для негормональных ВМС.
• Перфорация матки — редкое, но серьёзное осложнение (частота — менее 1 %).
• Экспульсия (выпадение) ВМС — частота — 2–10 % в первый год.
• Воспалительные заболевания органов малого таза — риск повышен в первые 20 дней после установки.
• Внематочная беременность — хотя общий риск внематочной беременности ниже, чем без контрацепции, относительный риск выше, чем при использовании других методов.

¶ВМС в России

В России внутриматочная контрацепция является одним из наиболее распространённых методов предохранения от нежелательной беременности. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ВМС используют около 10–15 % женщин репродуктивного возраста, пользующихся средствами контрацепции.

На российском рынке представлены как отечественные, так и импортные ВМС. К отечественным относятся «Но-спираль» (производится с 1970-х годов), «Нова-Т», «Юнона». К импортным — «Мирена» (Германия), «Коппер-Т» (США), «Мультилоад» (Нидерланды).

ВМС «Но-спираль» является одним из наиболее распространённых внутриматочных контрацептивов в России. Она имеет форму петли и изготавливается из полиэтилена с медной проволокой. Срок действия — до 5 лет.

ВМС «Мирена» является гормональным контрацептивом и содержит левоноргестрел. Она выделяет гормон в полость матки в течение 5 лет. Помимо контрацептивного эффекта, «Мирена» используется для лечения меноррагии (обильных менструаций) и эндометриоза.

¶Интересные факты

• ВМС является одним из наиболее эффективных обратимых методов контрацепции в мире.
• ВМС может использоваться женщинами, кормящими грудью.
• ВМС не влияет на вес и не вызывает изменений в настроении.
• ВМС не снижает фертильность после извлечения.
• ВМС является одним из наиболее экономически эффективных методов контрацепции.

¶История в России

ВМС «Но-спираль» была разработана в СССР в 1968 году и с тех пор является одним из наиболее распространённых внутриматочных контрацептивов в России. Она имеет форму петли и изготавливается из полиэтилена с медной проволокой. Срок действия — до 5 лет.

ВМС «Но-спираль» является одним из наиболее распространённых внутриматочных контрацептивов в России. Она имеет форму петли и изготавливается из полиэтилена с медной проволокой. Срок действия — до 5 лет.

ВМС «Мирена» является гормональным контрацептивом и содержит левоноргестрел. Она выделяет гормон в полость матки в течение 5 лет. Помимо контрацептивного эффекта, «Мирена» используется для лечения меноррагии (обильных менструаций) и эндометриоза.

ВМС «Мирена» является гормональным контрацептивом и содержит левоноргестрел. Она выделяет гормон в полость матки в течение 5 лет. Помимо контрацептивного эффекта, «Мирена» используется для лечения меноррагии (обильных менструаций) и эндометриоза.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Контрацепция».
• Российский национальный консенсус «Внутриматочная контрацепция».
• Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии пригодности к использованию методов контрацепции.
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты.