Водолазная медицина¶

Водолазная медицина — раздел медицины и физиологии труда, изучающий влияние на организм человека факторов водолазной среды (повышенного давления газовой среды, дыхательных газовых смесей, низкой температуры, гидростатического давления) и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения профессиональных заболеваний и патологических состояний, возникающих при водолазных спусках и кессонных работах.

¶Основные разделы и задачи

Водолазная медицина как научная дисциплина сформировалась на стыке физиологии, гигиены труда, токсикологии и баротерапии. К её основным задачам относятся:

• медицинский отбор и освидетельствование водолазов (определение пригодности к работе под водой);
• разработка режимов декомпрессии и профилактика декомпрессионной болезни;
• изучение токсического действия кислорода, азота, углекислого газа и других компонентов дыхательных смесей под давлением;
• лечение специфических поражений (баротравмы, декомпрессионная болезнь, кислородное отравление);
• организация медицинского обеспечения водолазных спусков и аварийно-спасательных работ.

¶Физиологические основы

С увеличением глубины погружения давление окружающей среды возрастает примерно на 1 атмосферу (0,1 МПа) каждые 10 метров водяного столба. Организм водолаза находится под воздействием гипербарической среды, что приводит к насыщению тканей индифферентными газами (азотом, гелием) по закону Генри. При всплытии (декомпрессии) растворённые газы выделяются в кровь; при чрезмерно быстрой декомпрессии образуются пузырьки, вызывающие декомпрессионную (кессонную) болезнь.

Другим ключевым фактором является парциальное давление кислорода. При дыхании воздухом на глубинах свыше 60 метров развивается кислородное отравление, поражающее центральную нервную систему и лёгкие. Азот, входящий в состав воздуха, на глубинах более 30–40 метров оказывает наркотическое действие («азотный наркоз»), снижая работоспособность и координацию.

¶Классификация заболеваний

Водолазная медицина выделяет следующие основные группы патологических состояний:

• Декомпрессионная болезнь — возникает при образовании газовых пузырей в тканях и сосудах. Различают лёгкие формы (кожный зуд, боли в суставах) и тяжёлые (поражение спинного мозга, лёгких, вестибулярного аппарата).
• Баротравмы — повреждения органов, содержащих воздух (уши, придаточные пазухи носа, лёгкие), вследствие перепада давления. Баротравма лёгкого может привести к газовой эмболии.
• Кислородное отравление — судорожная и лёгочная формы, возникающие при превышении допустимого парциального давления кислорода.
• Азотный наркоз — обратимое угнетение функций ЦНС при дыхании сжатым воздухом.
• Холодовые поражения — переохлаждение и отморожения, так как вода обладает высокой теплопроводностью.
• Синдром высокого давления нервной системы — развивается при глубоководных погружениях (свыше 150–200 метров) с использованием гелиевых смесей.

¶Методы лечения

Основным методом лечения декомпрессионной болезни и газовой эмболии является лечебная рекомпрессия — повторное помещение пострадавшего в барокамеру с повышением давления и последующей медленной ступенчатой декомпрессией. Применяются также кислородотерапия, инфузионная терапия, кортикостероиды.

Для профилактики заболеваний используются таблицы декомпрессии, регламентирующие скорость всплытия и остановки на различных глубинах. Современные компьютеризированные декомпрессиметры позволяют рассчитывать индивидуальный режим в реальном времени.

¶Применение

Водолазная медицина востребована в Военно-морском флоте, аварийно-спасательных службах (МЧС России), подводно-технических работах (строительство, ремонт трубопроводов), водолазных школах и центрах гипербарической медицины. В России подготовка врачей-специалистов по водолазной медицине осуществляется на кафедрах военно-морской и водолазной медицины (например, в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в Санкт-Петербурге). Медицинское обеспечение водолазных спусков регламентируется «Правилами водолазной службы» и другими нормативными документами.

¶Источники

• Смолин В. В., Соколов Г. М., Павлов Б. Н. «Водолазная медицина». — Л.: Медицина, 1971.
• «Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела» / под ред. И. А. Сапова. — М.: Медицина, 1986.
• Беннет П., Эллиот Д. «Физиология и медицина дайвинга» (Bove and Davis' Diving Medicine).