Войта-терапия: метод лечения кривошеи и сколиоза¶
Войта-терапия (Войта-терапия, от англ. Vojta therapy) — метод физической реабилитации, разработанный чешским неврологом и педиатром Вацлавом Войтой в 1960-х годах. Метод основан на рефлекторной локомоции — использовании врождённых двигательных паттернов, заложенных в центральной нервной системе человека. Основная область применения — лечение двигательных нарушений у детей раннего возраста, прежде всего при детском церебральном параличе (ДЦП), кривошее, задержке психомоторного развития, а также коррекция сколиоза и других нарушений осанки.
¶История и происхождение
Вацлав Войта (1921—2000) работал неврологом в Мюнхене, где занимался диагностикой и лечением детей с нарушениями двигательного развития. Наблюдая за детьми с ДЦП, он заметил, что в определённых позициях тела ребёнок способен выполнять движения, характерные для здоровых детей, — шаговые и ползательные реакции. Войта систематизировал эти наблюдения и к началу 1970-х годов сформулировал теорию рефлекторной локомоции, согласно которой в организме существуют врождённые программы ходьбы и ползания, активируемые определёнными тактильными и проприоцептивными раздражениями.
Первая монография Войты «Двигательное развитие ребёнка и рефлекторная локомоция» была опубликована на немецком языке в 1974 году. Метод получил международное признание в 1980-е годы, были созданы центры Войта-терапии в Германии, Японии, США и других странах. В России практика метода распространена с 1990-х годов.
¶Теоретические основы
Центральное понятие метода — рефлекторная локомоция. Согласно Войте, в стволовых отделах головного мозга и спинном мозге заложены «программы» сложных двигательных актов: перекатывания, ползания на животе, ползания на четвереньках, сидения, стояния и ходьбы. У детей с повреждением головного мозга эти программы подавлены, однако при целенаправленной стимуляции определённых точек тела (триггерных зон) они могут активироваться и постепенно «включаться» в произвольное движение.
Войта выделил три группы триггерных зон:
- Зоны, активирующие ползание на животе — расположены в области рёбер, таза, на конечностях.
- Зоны, активирующие перекатывание — затрагивают мышцы туловища и шеи.
- Зоны, активирующие ползание на четвереньках — стимуляция в области грудной клетки и конечностей.
Стимуляция проводится пассивно — терапевт удерживает ребёнка в определённой позе и оказывает давление на триггерные зоны. В ответ возникают автоматизированные реакции: сгибание конечностей, поворот головы, попытки перекатывания или ползания. Постепенно, при регулярных занятиях, эти рефлекторные движения, по замыслу автора, интегрируются в произвольную моторику.
¶Показания
Основные показания к применению метода:
- детский церебральный паралич различной степени тяжести;
- врождённая мышечная кривошея;
- задержка психомоторного развития;
- последствия родовых травм;
- нарушения осанки и сколиотические искривления;
- двигательные расстройства после перенесённых нейроинфекций.
Войта-терапия применяется преимущественно у детей грудного и раннего возраста, поскольку, по мнению автора, пластичность нервной системы в этот период наиболее высока. Метод используется и у взрослых пациентов, например после инсультов, хотя доказательная база для этой группы ограничена.
¶Методика проведения
Сеанс Войта-терапии проводит обученный специалист — врач или медицинский реабилитолог, прошедший сертификационный курс. Стандартный сеанс длится от 30 до 60 минут и включает серию упражнений в различных исходных позициях: на спине, на животе, на боку. Ключевое требование — ежедневное выполнение упражнений родителями или другими членами семьи, поскольку терапевтический эффект, по утверждению сторонников метода, достигается только при многократном повторении рефлекторных стимуляций в домашних условиях.
¶Критика и доказательная база
Войта-терапия остаётся предметом научных дискуссий. Стороны метода указывают на клинические улучшения у детей с ДЦП и кривошеей, однако крупных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность, немного. Часть исследователей относит метод к альтернативным или не вполне доказанным, отмечая, что положительные результаты могут быть связаны с общим оздоровительным эффектом регулярной физической активности и индивидуального внимания к ребёнку. В ряде стран Войта-терапия не входит в стандартные протоколы реабилитации ДЦП и применяется как дополнение к основному лечению.
¶Связанные методы
Из Войта-терапии исторически выросли другие подходы к реабилитации при ДЦП: метод Бобат, костюмы адаптивно-континуальной терапии, а также некоторые элементы, вошедшие в современные нейроразвивающие программы. Сам Войта и его последователи подчёркивали отличие рефлекторной локомоции от метода Бобат, основанного на подавлении патологических поз и стимуляции нормальных движений.
Источники:
- Войта В. Двигательное развитие ребёнка и рефлекторная локомоция. — Мюнхен, 1974.
- Войта В., Мюллер В. Функциональная нейрофизиология рефлекторной локомоции. — Прага, 2004.
- Novak I. et al. Early, Accurate Diagnosis and Early Intervention in Cerebral Palsy. JAMA Pediatrics, 2017.
- Каплан А. Ю., Сироткин О. С. Нейропсихологическая реабилитация детей с ДЦП. — М., 2010.