Юношеский идиопатический сколиоз¶

Юношеский идиопатический сколиоз (ЮИС) — это сложная трёхплоскостная деформация позвоночника неустановленной причины, выявляемая у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет, характеризующаяся боковым искривлением более 10° по шкале Кобба в сочетании с ротацией позвонков. Термин «идиопатический» означает, что точная причина заболевания не установлена. ЮИС составляет 80–85 % всех случаев сколиоза у детей и подростков и является наиболее распространённой ортопедической патологией позвоночника в этой возрастной группе.

¶Классификация

ЮИС классифицируют по возрасту возникновения:

По локализации искривления различают грудной, поясничный, грудопоясничный и комбинированный (S-образный) сколиоз. По степени тяжести, определяемой углом Кобба:

• I степень — до 20°;
• II степень — 21–40°;
• III степень — 41–60°;
• IV степень — более 60°.

¶Эпидемиология

ЮИС чаще выявляется у девочек: соотношение мальчиков и девочек при I степени составляет примерно 1:1, а при III–IV степенях достигает 1:8–1:10. Распространённость сколиоза с углом Кобба более 10° среди подростков составляет 2–3 %, более 20° — около 0,5 %. Пик выявления приходится на период активного роста: 11–14 лет у девочек и 13–16 лет у мальчиков.

¶Этиология и патогенез

Точная причина ЮИС не установлена. К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность (при наличии сколиоза у одного из родителей риск для ребёнка возрастает в 3–7 раз), гормональные нарушения, нарушения соединительной ткани, асимметрию роста позвонков, нейромышечные дефекты и нарушения осанки. Наиболее обсуждаемой является теория асимметричного роста позвонков, приводящая к постепенному искривлению в период активного роста.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях ЮИС протекает бессимптомно. Первые признаки — асимметрия лопаток, талии, надплечий, выявление реберного горба при наклоне вперёд (симптом Адамса). При прогрессировании возможны боли в спине, быстрая утомляемость, ограничение подвижности грудной клетки, что может приводить к нарушению функции лёгких и сердца при тяжёлых деформациях.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография позвоночника в прямой проекции стоя с измерением угла Кобба. Дополнительно применяют:

• Фотопозиционный анализ и сколиометрию (скрининг);
• МРТ — при подозрении на структурные изменения, опухоли, сирингомиелию;
• КТ — для оценки ротации и костных структур;
• Электронейромиографию — при неврологической симптоматике.

Рентгенологическое обследование проводят не чаще 1 раза в 6–12 месяцев во избежание излучения.

¶Лечение

Выбор тактики зависит от возраста, степени искривления, остаточного роста (по шкале Риссера) и динамики прогрессирования.

¶Консервативное лечение

При углах Кобба 10–25° и прогрессировании показано ношение ортопедического корсета (Милуоки, Бостонский, Лионский). Эффективность корсетирования при правильном применении достигает 80–90 % в предотвращении прогрессирования. Дополнительно назначают лечебную физкультуру (ЛФК), методики Шрот, физиотерапию.

¶Хирургическое лечение

Показано при углах Кобба более 40–50°, прогрессировании несмотря на консервативную терапию, тяжёлых деформациях, влияющих на функцию внутренних органов. Основной метод — инструментальная спондилодез с использованием металлоконструкций (стержни, крючки, винты) с костной пластикой. Современные системы позволяют корректировать деформацию на 50–70 %, сохраняя при этом подвижность отдельных сегментов позвоночника.

¶Прогноз

Прогноз зависит от степени деформации, возраста и динамики. При своевременном выявлении и адекватном лечении большинство пациентов ведут полноценный образ жизни. Без лечения прогрессирование возможно до 1° в год в период роста. После завершения роста риск прогрессирования снижается, однако при углах более 50° возможно увеличение деформации на 1° в год и в зрелом возрасте.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярные осмотры ортопеда (скрининг в школах), контроль осанки, достаточную физическую активность, рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.

¶Интересные факты

• ЮИС впервые описал английский хирург Эндрю Томас в 1680 году.
• Термин «идиопатический» подчёркивает, что несмотря на множество исследований, единой причины заболевания не обнаружено.
• Сколиоз чаще встречается у людей с высоким ростом и худощавым телосложением.

Источники:

• Внутренняя болезнь Гольдмана, глава «Заболевания позвоночника»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сколиоз у детей»
• Weinstein S.L. The Pediatric Spine: Principles and Practice
• Левен В.А. Ортопедия: национальное руководство