Сколиоз

Сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающееся торсией (скручиванием) позвонков вокруг вертикальной оси. В отличие от функциональных нарушений осанки, при сколиозе деформация носит структурный характер и не исчезает в положении лёжа. Заболевание относится к группе деформаций опорно-двигательного аппарата, может быть врождённым или приобретённым, прогрессирующим или стабильным.

Этиология и патогенез

Причины развития сколиоза многообразны и до конца не изучены. В большинстве случаев (80–85 %) диагноз «идиопатический сколиоз» устанавливается при отсутствии явной причины. Остальные случаи классифицируются как вторичные.

Врождённый сколиоз

Формируется вследствие аномалий развития позвонков (полупозвонки, клиновидные позвонки, сращение рёбер) или пороков развития спинного мозга. Деформация проявляется в раннем детстве и часто прогрессирует.

Нейромышечный сколиоз

Развивается на фоне заболеваний нервной или мышечной системы:

детский церебральный паралич (ДЦП);
миопатии (мышечные дистрофии);
полиомиелит (в прошлом);
нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена);
спинальная мышечная атрофия.

Другие причины

Травмы позвоночника и операции на грудной клетке;
Остеопороз (старческий сколиоз);
Синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса (диспластические сколиозы);
Опухоли позвоночника и спинного мозга;
Разница в длине ног (функциональный сколиоз, который при устранении причины может быть обратим).

Патогенез

Основу прогрессирования сколиоза составляет нарушение роста позвонков, асимметричная нагрузка на межпозвонковые диски и связочный аппарат. При идиопатическом сколиозе предполагается роль генетической предрасположенности, нарушения обмена коллагена и дисбаланса мышечного тонуса. Деформация ведёт к перераспределению нагрузки, что, в свою очередь, усиливает искривление (порочный круг).

Классификация

Сколиоз классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению

Врождённый (диспластический) — 2–3 % случаев.
Приобретённый (нейромышечный, рахитический, статический, идиопатический).
Идиопатический — наиболее распространённая форма.

По локализации вершины искривления

Шейно-грудной (вершина на уровне Th3–Th4).
Грудной (вершина на уровне Th8–Th9).
Пояснично-грудной (вершина на уровне Th11–Th12).
Поясничный (вершина на уровне L1–L2).
Комбинированный (S-образный) — два первичных искривления в грудном и поясничном отделах.

По форме искривления

C-образный — одна дуга искривления.
S-образный — две дуги (компенсаторная дуга формируется выше или ниже основной).
Z-образный — три дуги (встречается редко).

По углу искривления (по Коббу)

Метод Кобба — стандартный способ измерения угла деформации на рентгенограмме. Различают четыре степени сколиоза:

I степень — угол до 10°;
II степень — 11–25°;
III степень — 26–50°;
IV степень — более 50°.

По возрасту выявления

Инфантильный (0–3 года);
Ювенильный (4–10 лет);
Подростковый (11–18 лет);
Взрослый (старше 18 лет).

Клиническая картина

Симптомы сколиоза зависят от локализации, величины угла деформации и скорости прогрессирования.

Внешние признаки

Асимметрия плеч, лопаток, таза;
Наклон туловища в сторону;
Выбухание рёбер на стороне вогнутости (рёберный горб);
Разная длина ног (часто — функциональная, из-за перекоса таза);
При осмотре в наклоне вперёд — асимметрия рёберного каркаса (тест Адамса).

Болевой синдром

При сколиозе I–II степени боль обычно отсутствует или слабо выражена. При III–IV степени, особенно у взрослых, возникают хронические боли в спине, связанные с мышечным перенапряжением и артрозом межпозвонковых суставов.

Нарушение функции внутренних органов

Дыхательная система: при грудном сколиозе с углом более 50–60° развивается рестриктивное нарушение вентиляции лёгких, снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), возможна одышка.
Сердечно-сосудистая система: деформация грудной клетки может приводить к компрессии сердца и крупных сосудов, развитию лёгочной гипертензии и «лёгочного сердца».
Пищеварительная система: редко, но возможны нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Неврологические нарушения

При выраженной деформации возможна компрессия спинного мозга или корешков нервов, что проявляется:

слабостью в ногах;
нарушением чувствительности;
тазовыми расстройствами (недержание мочи и кала).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и инструментальных методов.

Физикальное обследование

Врач оценивает осанку, проводит тест Адамса (наклон вперёд), измеряет разницу высоты плеч и лопаток, а также длину ног. Для скрининга используется сколиометр (измерение угла ротации туловища).

Рентгенография

Основной метод верификации диагноза. Выполняется в прямой и боковой проекциях стоя. По рентгенограмме определяется:

угол Кобба;
наличие торсии позвонков;
степень зрелости скелета (по Risser — для оценки риска прогрессирования);
наличие дополнительных аномалий (полупозвонки, сращения).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Показана при подозрении на врождённый сколиоз, нейромышечную патологию, а также при быстром прогрессировании или неврологических симптомах. МРТ позволяет исключить сирингомиелию, опухоли спинного мозга, аномалии развития.

Другие методы

Компьютерная томография (КТ) — для оценки костных структур перед операцией.
Функциональные пробы (спирометрия, ЭхоКГ) — при подозрении на вторичные изменения лёгких и сердца.

Лечение

Тактика лечения зависит от возраста пациента, величины угла деформации, скорости прогрессирования и наличия осложнений.

Консервативное лечение

Применяется при сколиозе I–II степени (угол до 25–30°) и при отсутствии быстрого прогрессирования.

Наблюдение

При малых углах (до 10–15°) и отсутствии прогрессирования показано динамическое наблюдение у ортопеда с рентген-контролем 1 раз в 6–12 месяцев.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Комплексы упражнений направлены на укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки и разгрузку позвоночника. Эффективность ЛФК максимальна при ранних стадиях и у детей. Наиболее известна методика Шрот (трёхмерное дыхание и коррекция деформации).

Корсетирование

Применяется при прогрессирующем сколиозе с углом 20–40° у детей и подростков. Корсеты (например, корсет Шено, Бостонский корсет) изготавливаются индивидуально и носятся по 16–23 часа в сутки. Цель — остановить прогрессирование и частично корригировать деформацию.

Физиотерапия и массаж

Используются как вспомогательные методы для снятия мышечного спазма и улучшения трофики тканей.

Хирургическое лечение

Показано при:

угле деформации более 40–50° у детей и подростков;
быстром прогрессировании (более 5–10° в год);
выраженном болевом синдроме, не купируемом консервативно;
нарушении функции внутренних органов (лёгких, сердца);
неврологических осложнениях.

Основные виды операций

Дорсальный спондилодез (задняя фиксация) — наиболее распространённый метод. Позвонки фиксируются металлическими конструкциями (стержни, винты, крюки) с последующим костным сращением. Операция позволяет частично выпрямить позвоночник и остановить прогрессирование.
Вентральный спондилодез (передняя фиксация) — доступ через грудную или брюшную полость, применяется при определённых типах искривлений.
Гало-тракция — предоперационная подготовка при тяжёлых деформациях (угол более 80–100°), позволяющая постепенно растянуть позвоночник.

После операции требуется длительная реабилитация (ношение корсета, ЛФК, ограничение физических нагрузок на 6–12 месяцев).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы, степени и возраста начала заболевания. Идиопатический сколиоз, выявленный в раннем возрасте (до 10 лет) и с большим углом деформации, имеет высокий риск прогрессирования. У взрослых деформация обычно стабильна, но может прогрессировать на 0,5–1° в год, особенно при остеопорозе.

Профилактика

Регулярные осмотры детей у ортопеда (скрининг в школе);
Раннее выявление и коррекция нарушений осанки;
Достаточная физическая активность, укрепление мышц спины;
Своевременное лечение заболеваний, способных вызвать сколиоз (рахит, ДЦП);
Выбор правильной мебели (стол, стул, матрас).

Интересные факты

Сколиоз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (соотношение примерно 4:1 при углах более 20°).
В Российской Федерации скрининг на сколиоз проводится в школах ежегодно (осмотр врача-ортопеда).
Наиболее известная методика консервативного лечения — метод Катарины Шрот (Германия) — основана на трёхмерном дыхании и коррекции деформации.
Первые описания сколиоза встречаются ещё в трудах Гиппократа (V–IV века до н. э.).

Источники

Клинические рекомендации «Сколиоз» (Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021).
Учебник «Травматология и ортопедия» под редакцией Г. П. Котельникова, 2020.
«Scoliosis: Diagnosis and Management» (Scoliosis Research Society, 2022).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сколиоза у детей (Министерство здравоохранения РФ, 2016).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →