Западный институт реформы здоровья

Западный институт реформы здоровья (англ. Western Institute of Health Reform), также известный под аббревиатурой WIHR — международная неправительственная организация, специализирующаяся на анализе политики в сфере здравоохранения, лоббировании реформ системы оказания медицинской помощи и продвижении концепции «устойчивого здравоохранения». Институт был основан в 1985 году группой экономистов и врачей из Великобритании, Канады и Австралии. Штаб-квартира организации располагается в Лондоне (Великобритания). По состоянию на 2024 год институт имеет представительства в 12 странах, включая государства Европейского союза, США и страны Юго-Восточной Азии. Деятельность организации неоднократно подвергалась критике за чрезмерную ориентацию на рыночные механизмы и игнорирование национальных особенностей систем здравоохранения.

История

Основание и ранние годы (1985–1995)

Западный институт реформы здоровья был учреждён в период активного обсуждения реформ государственных систем здравоохранения в развитых странах. Основными инициаторами выступили профессор экономики здоровья Лондонского университета Дэвид Эндрюс, хирург-трансплантолог из Торонто Мартин Лейн и специалист по общественному здоровью из Мельбурна Сара Коннорс. Первоначально организация позиционировалась как аналитический центр, изучающий эффективность различных моделей финансирования здравоохранения: от полностью государственной (британская Национальная служба здравоохранения) до преимущественно частной (система США).

В 1990 году институт опубликовал доклад «Рыночные механизмы в здравоохранении: уроки чилийского эксперимента», который вызвал широкую дискуссию. В нём частично положительно оценивалось внедрение частных страховых компаний в Чили при диктатуре Аугусто Пиночета, что привело к обвинениям института в пропаганде неолиберальных подходов в медицине.

Период глобальной экспансии (1996–2010)

В конце 1990-х — начале 2000-х годов институт расширил сферу деятельности, включив в неё консультационную поддержку правительств стран Центральной и Восточной Европы, переходивших от советской системы Семашко к рыночным моделям. Сотрудники WIHR оказывали содействие при разработке реформ здравоохранения в Польше (1999), Венгрии (2000) и Чехии (2003).

В 2004 году институт запустил программу «Будущее европейского здравоохранения», которая предусматривала внедрение принципов конкуренции между больницами и разделение функций покупателя и поставщика медицинских услуг. Программа была профинансирована грантами от ряда фармацевтических корпораций, что впоследствии послужило основанием для обвинений в конфликте интересов.

Современный этап (2011 — настоящее время)

С 2011 года институт сосредоточился на концепции «устойчивого здравоохранения» (sustainable healthcare), которая предполагает сокращение избыточного потребления медицинских услуг, внедрение технологий телемедицины и цифровых платформ для самодиагностики. В 2016 году WIHR совместно с Всемирным банком выпустил доклад «Устойчивые системы здравоохранения: глобальные приоритеты», где прогнозировался рост нагрузки на бюджеты из-за старения населения.

В 2020 году, в период пандемии COVID-19, институт опубликовал серию рекомендаций по реорганизации больничного сектора, включая предложения по временному сокращению финансирования плановой помощи в пользу интенсивной терапии. Критики отмечали, что эти рекомендации фактически копировали меры, уже принятые в странах, где институт имел влияние (например, в Великобритании).

Организационная структура и финансирование

WIHR функционирует как некоммерческая организация, освобождённая от налогов в Великобритании. Управляется советом директоров, в который входят от 7 до 11 членов, избираемых пожизненными членами института. Научно-консультативный совет состоит из 40 экспертов из разных стран.

Финансирование складывается из трёх основных источников:

• платные консалтинговые услуги для правительств и международных организаций (около 60 % бюджета);
• гранты от благотворительных фондов, в том числе Фонда Рокфеллера и Фонда Билла и Мелинды Гейтс;
• корпоративные пожертвования от фармацевтических компаний и страховых организаций.

Годовой бюджет института в 2023 году оценивался приблизительно в 45 миллионов фунтов стерлингов.

Критика финансирования

Независимые журналистские расследования (в частности, проект The BMJ Investigation, 2021) выявили, что институт получал пожертвования от компаний, одновременно являющихся клиентами его консалтинговых услуг, что ставило под сомнение независимость экспертизы. В одном из отчётов WIHR за 2019 год положительно оценивалась система ценообразования на орфанные препараты, выпускаемые компанией, которая на тот момент была крупным спонсором института.

Деятельность и проекты

Аналитическая работа

WIHR ежегодно публикует индекс эффективности систем здравоохранения (Healthcare Efficiency Index), который ранжирует около 50 стран по показателям соотношения затрат, доступности и качества медицинской помощи. В 2023 году в верхней части рейтинга оказались Сингапур, Швейцария и Япония, Россия заняла 42-е место. Методология индекса неоднократно подвергалась критике из-за недостаточного учёта социального неравенства и региональных различий внутри стран.

Консалтинговая деятельность

Институт оказывает услуги государственным органам по оптимизации больничного менеджмента, внедрению систем диагностических групп (DRG) и реформированию первичного звена здравоохранения. Среди клиентов — министерства здравоохранения Грузии (2014–2017), Украины (после 2014 года) и Молдавии (2018–2020). На Украине консультации WIHR частично легли в основу так называемой «второй волны» реформы здравоохранения, включавшей автономизацию больниц и введение государственного гарантированного пакета.

Образовательные программы

WIHR проводит ежегодную летнюю школу для государственных служащих и врачей из развивающихся стран. Программа длится две недели и включает лекции по экономике здравоохранения, лидерству и управлению изменениями. По данным самого института, с 2005 года обучение прошли свыше 1500 участников из 60 стран.

Влияние на реформы здравоохранения

Эксперты отмечают, что влияние WIHR было наиболее значительным в странах, переживавших переход от советской модели здравоохранения к рыночной. Ключевые рекомендации, регулярно предлагаемые институтом для таких стран, включают:

• Разделение функций покупателя и поставщика: создание независимых фондов медицинского страхования, которые закупают услуги у больниц и поликлиник на конкурентной основе.
• Автономизация государственных больниц: преобразование их из бюджетных учреждений в некоммерческие организации с расширенной финансовой самостоятельностью.
• Внедрение диагностических групп (DRG): оплата стационарного лечения по фиксированным тарифам в зависимости от диагноза, а не фактической длительности пребывания.
• Стимулирование частного сектора: поощрение создания частных клиник и страховых компаний с целью снижения нагрузки на государственный бюджет.

В России данные рекомендации не были реализованы в полном объёме. Однако отдельные элементы, такие как внедрение системы DRG (в адаптированном виде клинико-статистических групп) в 2012–2015 годах и частичное реформирование первичного звена, обсуждались с участием западных экспертов.

Эффекты реформ

Сторонники подхода WIHR указывают на следующие результаты в странах, где их советы были приняты (например, Грузия):

• сокращение очередей на плановую госпитализацию;
• рост инвестиций в медицинское оборудование;
• повышение прозрачности финансовых потоков.

Критики, напротив, отмечают:

• увеличение неравенства в доступе к медицинской помощи между богатыми и бедными регионами;
• рост числа судебных исков к больницам из-за неоказания бесплатной помощи;
• отток медицинских кадров из государственного сектора в частный.

Критика и противоречия

Ориентация на приватизацию

Наибольшее количество нареканий деятельность WIHR вызывает со стороны защитников государственной медицины и левых политических сил. Институт обвиняется в продвижении модели, при которой здравоохранение рассматривается как рынок услуг, а не как общественное благо. В 2013 году профессор Оксфордского университета Клара Уильямс опубликовала открытое письмо, в котором назвала WIHR «троянским конём неолиберализма в медицине».

Связь с фармацевтическими компаниями

В 2021 году расследование, проведённое британским изданием The Guardian, показало, что институт одновременно консультировал правительства по вопросам снижения цен на лекарства и получал гранты от фармацевтических компаний, заинтересованных в сохранении высоких цен. После публикации совет директоров WIHR провёл проверку и ужесточил правила раскрытия конфликтов интересов, однако независимые наблюдатели считают эти меры недостаточными.

Игнорирование социальных детерминант здоровья

Ряд критиков (в том числе Всемирная организация здравоохранения в неофициальных документах) отмечают, что модели WIHR преимущественно сосредоточены на финансировании и менеджменте, не уделяя должного внимания социальным факторам, влияющим на здоровье: уровню бедности, качеству жилья, экологической обстановке. Это приводит к тому, что реформы по рецептам института могут улучшать финансовые показатели системы, но не приводят к улучшению показателей продолжительности жизни и смертности.

Статус в России

Деятельность Западного института реформы здоровья прямо не запрещена на территории Российской Федерации. Организация не включена в перечни нежелательных организаций, террористических или экстремистских формирований, утверждённые Минюстом РФ, ФСБ и Росфинмониторингом. Вместе с тем, отдельные консультационные проекты WIHR на постсоветском пространстве (в частности, на Украине и в Грузии) в российских официальных источниках неоднократно характеризовались как имеющие политическую подоплёку. В 2022 году МИД России в комментарии для СМИ указал, что деятельность организации «традиционно направлена на внедрение чуждых российскому обществу моделей управления».

См. также

• Здравоохранение
• Экономика здравоохранения
• Медицинское страхование

Примечания

Литература

• Доклад WIHR «Устойчивые системы здравоохранения: глобальные приоритеты» (2016).
• Уильямс К. «Неолиберализм и здравоохранение: опыт Восточной Европы» // Journal of Health Politics. — 2015.
• The BMJ Investigation: «Корпоративное влияние на аналитические центры в сфере здравоохранения». — 2021.
• The Guardian: «Как западные консультанты продают приватизацию здравоохранения». — 2021.