Застой желчи: симптомы и проявления¶

Застой желчи (медицинское название — холестаз) — это состояние, при котором нарушается образование, выделение или отток жёлчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Жёлчь вырабатывается клетками печени, накапливается в жёлчном пузыре и через жёлчные протоки поступает в кишечник, где участвует в переваривании жиров. При холестазе этот процесс замедляется или прекращается, что приводит к накоплению компонентов жёлчи в крови и к характерной клинической картине.

¶Механизм и причины

Различают внутрипечёночный и внепечёночный холестаз. В первом случае нарушение возникает на уровне печёночных клеток или мелких протоков, во втором — на уровне крупных протоков и жёлчного пузыря.

Основные причины:

Внепечёночные: камни в жёлчных протоках, опухоли протоков, поджелудочной железы, сдавление протоков извне.
Внутрипечёночные: вирусные и лекарственные гепатиты, алкогольное поражение печени, цирроз, аутоиммунные заболевания, гормональные нарушения.
Физиологические: холестаз беременных, связанный с действием гормонов.

¶Симптомы

Ключевые признаки холестаза:

Желтуха — пожелтение кожи и склер из-за накопления билирубина.
Кожный зуд — наиболее ранний и мучительный симптом, обусловленный раздражением нервных окончаний солями жёлчных кислот.
Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Тяжесть и боль в правом подреберье.
Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита.
Увеличение печени и селезёнки при длительном течении.

При затяжном холестазе развиваются признаки недостатка витаминов A, D, E, K: ломкость костей, нарушения свёртываемости крови, сухость кожи.

¶Симптомы у женщин

У женщин застой желчи встречается чаще, что связано с гормональными факторами. Эстрогены влияют на выработку и отток жёлчи, поэтому холестаз нередко возникает:

при беременности — обычно в третьем триместре, проявляется зудом кожи без сыпи, особенно по ночам, и проходит после родов;
при приёме гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии;
в период менопаузы на фоне гормональной перестройки.

Женщины чаще отмечают выраженный кожный зуд, усиливающийся вечером и ночью, нарушение сна, раздражительность, сухость кожи. Нередко присоединяются симптомы со стороны пищеварения: тяжесть после еды, горечь, вздутие. Из-за гормональных колебаний проявления могут усиливаться перед менструацией.

¶Диагностика

Для уточнения диагноза проводят:

биохимический анализ крови — повышение билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, жёлчных кислот;
УЗИ органов брюшной полости — выявляет камни, расширение протоков, изменения печени;
магнитно-резонансную холангиографию и компьютерную томографию;
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при подозрении на закупорку протока.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов:

при камнях и опухолях — хирургическое или эндоскопическое вмешательство;
при лекарственном холестазе — отмена препарата;
при холестазе беременных — наблюдение и симптоматическая помощь;
для уменьшения зуда применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, антигистаминные средства;
назначают диету с ограничением жиров, дробное питание.

¶Профилактика

Снизить риск помогают умеренное употребление жирной пищи, контроль массы тела, осторожность с гормональными препаратами, своевременное лечение заболеваний печени и жёлчного пузыря, регулярные осмотры при беременности.

Источники: клинические рекомендации по заболеваниям печени, руководства по гастроэнтерологии, материалы медицинских справочников.