Сухость кожи: причины и лечение¶

Сухость кожи (ксероз) — это состояние, характеризующееся недостаточным содержанием влаги в роговом слое эпидермиса, которое проявляется шелушением, стянутостью, зудом и снижением эластичности кожных покровов. Ксероз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения гидролипидного барьера кожи.

¶Причины возникновения

Этиология ксероза многофакторна. Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) причины.

¶Экзогенные факторы

• Климатические условия: низкая влажность воздуха в зимний период, воздействие ветра, длительное пребывание на солнце.
• Неправильный уход: частое использование агрессивных очищающих средств (щелочное мыло, спиртосодержащие лосьоны), горячая вода при мытье, чрезмерное скрабирование.
• Профессиональные вредности: контакт с химическими реагентами, цементной пылью, работа в помещениях с кондиционированием воздуха.

¶Эндогенные факторы

• Возрастные изменения: с возрастом снижается активность сальных и потовых желез, замедляется синтез гиалуроновой кислоты и липидов.
• Генетическая предрасположенность: наследственные особенности строения кожи (например, ихтиоз).
• Гормональные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет, климактерический период, при котором снижается выработка эстрогенов.
• Заболевания внутренних органов: патологии желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек.
• Дефицит витаминов и микроэлементов: недостаток витаминов А, Е, D, группы B, цинка и незаменимых жирных кислот (омега-3, омега-6).
• Прием лекарственных препаратов: диуретики, ретиноиды, статины, некоторые гормональные средства.

¶Классификация и степени тяжести

В дерматологии выделяют две основные формы ксероза:

1. Приобретенный ксероз — возникает под воздействием внешних или внутренних факторов, устраняется при их коррекции.
2. Конституциональный (атонический) ксероз — обусловлен генетическими особенностями, часто сочетается с атопическим дерматитом, ихтиозом, псориазом.

По степени тяжести различают:

• Легкую степень — незначительное шелушение, стянутость после умывания, быстро проходящая после нанесения увлажняющего крема.
• Среднюю степень — выраженное шелушение, трещины, зуд, участки покраснения.
• Тяжелую степень — глубокие болезненные трещины, обширные участки гиперкератоза, вторичное инфицирование.

¶Патогенез

В норме роговой слой содержит 15–20% воды. При ксерозе этот показатель снижается до 10% и менее. Ключевую роль в развитии состояния играет нарушение целостности липидного барьера, состоящего из церамидов, холестерина и свободных жирных кислот. Дефицит этих компонентов приводит к повышенной трансэпидермальной потере влаги. Дополнительно снижается выработка натурального увлажняющего фактора (НУФ), в состав которого входят аминокислоты, мочевина, молочная кислота, электролиты.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза. В большинстве случаев дополнительных инструментальных исследований не требуется. При подозрении на вторичный характер ксероза назначаются консультации смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога) и лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, гормональный профиль, уровень витаминов.

¶Лечение

Терапия ксероза комплексная и включает устранение причинного фактора, коррекцию ухода и медикаментозное лечение.

¶Коррекция ухода

• Использование мягких очищающих средств (синдеты, масла для душа) вместо щелочного мыла.
• Ограничение времени водных процедур (не более 10–15 минут), использование теплой, а не горячей воды.
• Деликатное промокание кожи полотенцем без растирания.
• Регулярное применение увлажняющих и питательных средств.

¶Эмоленты и увлажняющие средства

Основу лечения составляют эмоленты — средства, восстанавливающие липидный барьер. Они содержат:

• Окклюзивные компоненты: вазелин, ланолин, минеральное масло, пчелиный воск, силиконы (создают пленку, препятствующую испарению влаги).
• Гумектанты (влагоудерживающие): глицерин, гиалуроновая кислота, мочевина, пантенол, молочная кислота (притягивают воду из дермы и окружающей среды).
• Физиологические липиды: церамиды, холестерин, сквален (восстанавливают структуру рогового слоя).

Эмоленты наносятся на влажную кожу после душа, не менее двух раз в день. При тяжелом ксерозе может потребоваться применение средств с мочевиной в концентрации 5–10% или салициловой кислотой для отшелушивания гиперкератотических наслоений.

¶Медикаментозная терапия

При выраженном воспалении и зуде назначаются топические глюкокортикостероиды короткими курсами. При вторичной бактериальной или грибковой инфекции — антибактериальные и противогрибковые препараты. Внутрь назначаются антигистаминные средства (для купирования зуда), поливитаминные комплексы, препараты незаменимых жирных кислот.

¶Профилактика

Профилактические меры включают поддержание оптимального микроклимата в помещении (влажность 50–60%), использование увлажнителей воздуха в отопительный сезон, ношение одежды из натуральных дышащих тканей (хлопок, шелк), защиту кожи от ветра и холода, сбалансированное питание с достаточным содержанием жирных кислот и витаминов, соблюдение питьевого режима (не менее 1,5–2 литров воды в сутки).

¶Прогноз

При адекватной терапии и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный. Ксероз хорошо поддается контролю с помощью регулярного применения эмолентов и правильного ухода. При наличии хронических заболеваний (атопический дерматит, сахарный диабет, ихтиоз) требуется постоянная поддерживающая терапия и наблюдение дерматолога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с ксерозом.
• Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. / под ред. Л. А. Голдсмита и др.
• Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни: учебник для врачей.
• Дороженок И. Ю. Ксероз кожи: современные подходы к терапии // Клиническая дерматология и венерология.