Зубной налёт

Зубной налёт — это структурированная биоплёнка, состоящая из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, остатков пищи и компонентов слюны, которая образуется на поверхности зубов, зубных протезов и пломб. Налёт является основной причиной развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (гингивита и пародонтита). В отличие от зубного камня, налёт имеет мягкую консистенцию и может быть удалён при регулярной гигиене полости рта.

Состав и механизм образования

Зубной налёт представляет собой сложное сообщество микроорганизмов (биоплёнку), встроенных в межклеточный матрикс. Матрикс состоит из полисахаридов (в основном глюканов и фруктанов), синтезируемых бактериями, а также из белков слюны, гликопротеинов и внеклеточной ДНК.

Процесс образования налёта проходит несколько стадий:

1. Образование пелликулы. В течение нескольких секунд после чистки зубов на их поверхности адсорбируется тонкая (0,1–0,8 мкм) плёнка из белков и гликопротеинов слюны — пелликула. Она выполняет защитную функцию, но одновременно служит субстратом для прикрепления бактерий.
2. Начальная адгезия. Первыми к пелликуле прикрепляются грамположительные кокки (в первую очередь Streptococcus sanguinis и Streptococcus mitis). Это происходит за счёт электростатических и гидрофобных взаимодействий.
3. Формирование зрелой биоплёнки. Прикреплённые бактерии начинают активно размножаться и синтезировать внеклеточные полисахариды. К ним присоединяются новые виды микроорганизмов, в том числе анаэробные (например, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces). В толще налёта создаются градиенты кислорода и питательных веществ, что позволяет сосуществовать разным видам бактерий.
4. Диссоциация (отрыв). Часть клеток может отрываться от биоплёнки и распространяться в полости рта, инициируя образование новых очагов налёта.

Зрелый зубной налёт формируется в течение 24–48 часов при отсутствии гигиены. Если его не удалять, он начинает минерализоваться и превращается в зубной камень.

Классификация

Зубной налёт классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

• Наддесневой налёт. Располагается на видимой части зуба выше края десны. Имеет белый или желтоватый цвет. Его состав преимущественно аэробный (стрептококки, лактобактерии). Является основной причиной кариеса.
• Поддесневой налёт. Находится в десневой борозде или пародонтальном кармане, ниже края десны. Имеет тёмный (зеленоватый или чёрный) цвет из-за присутствия пигментированных бактерий и продуктов распада крови. Его состав преимущественно анаэробный (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola). Этот тип налёта напрямую связан с развитием пародонтита.

По степени зрелости

• Ранний (молодой) налёт. Существует менее 48 часов, состоит в основном из кокков, легко удаляется.
• Зрелый налёт. Существует более 48 часов, содержит сложное сообщество бактерий, включая палочки и нитевидные формы, а также внеклеточный матрикс. Устойчивее к механическому удалению и воздействию антисептиков.

Роль в развитии стоматологических заболеваний

Зубной налёт является этиологическим фактором двух основных стоматологических патологий: кариеса и заболеваний пародонта.

Кариес

Бактерии зубного налёта (особенно Streptococcus mutans и Lactobacillus) ферментируют углеводы (сахарозу, глюкозу, фруктозу), поступающие с пищей. В результате метаболизма образуются органические кислоты (молочная, уксусная, пропионовая). Эти кислоты локально снижают pH на поверхности эмали ниже критического уровня (около 5,5). При длительном воздействии кислоты вымывают из эмали кальций и фосфор (деминерализация), что приводит к образованию кариозного дефекта. Процесс кариеса развивается под налётом, а не на открытой поверхности зуба.

Гингивит и пародонтит

Продукты жизнедеятельности бактерий поддесневого налёта (токсины, ферменты, липополисахариды) вызывают воспалительную реакцию в тканях десны. На начальном этапе развивается гингивит — обратимое воспаление дёсен, проявляющееся кровоточивостью, отёком и покраснением. Если налёт не удалён, воспаление распространяется глубже, разрушая зубодесневое соединение. Формируется пародонтальный карман, в котором создаются идеальные анаэробные условия для размножения пародонтопатогенных бактерий. Это приводит к разрушению связочного аппарата зуба (периодонта) и костной ткани альвеолярного отростка — развивается пародонтит, который является основной причиной потери зубов у взрослого населения.

Диагностика

Визуально зубной налёт может быть не заметен, особенно на ранних стадиях. Для его выявления используются следующие методы:

• Визуальный осмотр. Врач оценивает наличие налёта с помощью стоматологического зеркала и зонда. Наиболее заметен налёт в пришеечной области и в межзубных промежутках.
• Окрашивание. Используются специальные красители (растворы эритрозина, фуксина, йодсодержащие препараты). Они избирательно окрашивают налёт, делая его видимым для пациента и врача. Это метод широко применяется для обучения гигиене полости рта.
• Индексы гигиены. Для количественной оценки уровня гигиены используются индексы, например, индекс Фёдорова — Володкиной (оценивает площадь налёта на шести нижних фронтальных зубах) или упрощённый индекс гигиены Грина — Вермиллиона (OHI-S).

Методы удаления и профилактика

Удаление

Основной метод удаления зубного налёта — механическая чистка зубов. Эффективность зависит от техники, времени и используемых средств.

• Домашняя гигиена. Включает чистку зубной щёткой с пастой (не менее 2 минут, дважды в день) и использование дополнительных средств: зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков, ирригатора (подача струи воды или раствора для вымывания налёта из труднодоступных мест), межзубных ёршиков.
• Профессиональная гигиена. Проводится стоматологом-гигиенистом. Включает удаление мягкого налёта и зубного камня с помощью ультразвуковых скейлеров, аппарата Air Flow (подача абразивного порошка с водой и воздухом), а также полировку зубов для замедления повторного образования налёта.

Профилактика

Профилактика образования зубного налёта направлена на снижение количества бактерий и ограничение поступления питательных веществ для них.

• Рациональная гигиена полости рта. Регулярная и правильная чистка зубов.
• Диета. Ограничение потребления сахара, особенно в виде липких и сладких продуктов (карамель, печенье, сладкие газированные напитки). Рекомендуется избегать частых перекусов, так как каждый приём пищи, содержащей углеводы, запускает процесс кислотной атаки на эмаль.
• Фториды. Использование зубных паст и ополаскивателей с фтором повышает устойчивость эмали к кислотам и способствует реминерализации.
• Регулярные визиты к стоматологу. Профессиональная чистка рекомендуется не реже одного раза в 6 месяцев.

Интересные факты

• Зубной налёт является одной из самых плотных биоплёнок в природе. В 1 мг влажного налёта содержится от 100 до 200 миллионов бактериальных клеток.
• Streptococcus mutans, один из главных возбудителей кариеса, способен превращать сахарозу в липкий внеклеточный полисахарид — декстран, который служит «клеем» для прикрепления других бактерий к зубу.
• Исследования древних зубов показывают, что зубной налёт может сохраняться тысячелетиями. Анализ ДНК из древнего налёта позволяет учёным изучать состав микробиома и диету людей прошлых эпох.
• У некоторых людей налёт образуется быстрее из-за состава слюны (её вязкости, буферной ёмкости, содержания кальция и фосфатов).

Источники

1. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. «Биология полости рта». — М.: Медицинская книга, 2001.
2. Кузьмина Э. М. «Профилактика стоматологических заболеваний». — М.: Тонга-Принт, 2001.
3. Улитовский С. Б. «Гигиена полости рта в пародонтологии». — М.: Медицинская пресса, 2006.
4. Marsh P. D., Martin M. V. «Oral Microbiology». — 5th ed. — Churchill Livingstone, 2009.
5. Axéll T. et al. «A new system for classification of oral mucosal lesions». — Journal of Oral Pathology & Medicine, 1996.