Зубные протезы и зубопротезирование¶

Зубные протезы — это искусственные конструкции, предназначенные для восстановления целостности зубного ряда, замещения утраченных зубов и воссоздания функции жевания, речи и эстетики. Применяются в ортопедической стоматологии и челюстно-лицевом протезировании. Различают съёмные и несъёмные протезы, а также конструкции, опирающиеся на имплантаты. Изготовление протеза включает клинические и зуботехнические этапы и требует предварительной санации полости рта.

¶История

Искусственные зубы известны с древности. Этрусские мастера ещё в I тысячелетии до н. э. изготавливали мостовидные конструкции из золота с фиксацией на соседних зубах. В Древнем Риме для замещения утраченных зубов применяли материалы из кости, дерева и металла. В средние века протезы делали из слоновой кости, костей животных и человеческих зубов.

В России развитие зубопротезирования связано с именем Алексея Ивановича Вараздата (в ряде источников — Ван-дер-Бург), работавшего при Петре I. В 1710 году он получил звание «зубного врача». В XIX веке широкое распространение получили фарфоровые зубы, а также каучуковые базисы съёмных протезов после открытия вулканизации резины. В XX веке появились акриловые пластмассы, кобальто-хромовые сплавы, а с 1960-х годов — дентальные имплантаты. В СССР массовое зубопротезирование развивалось через систему районных и городских стоматологических поликлиник.

¶Классификация

¶По способу фиксации

• Несъёмные протезы — фиксируются на постоянной основе с помощью цемента или винтов. К ним относятся коронки, вкладки, мостовидные протезы.
• Съёмные протезы — пациент может самостоятельно извлекать и устанавливать их. Включают полные и частичные пластиночные, а также бюгельные протезы.

¶По конструкции

• Коронки — колпачки, восстанавливающие форму зуба.
• Мостовидные протезы — замещают один или несколько отсутствующих зубов, опираясь на соседние зубы или имплантаты.
• Бюгельные протезы — съёмные конструкции с металлическим каркасом и кламмерной или замковой фиксацией.
• Пластиночные протезы — съёмные протезы с базисом из акриловой пластмассы.
• Условно-съёмные протезы — фиксируются на внутрикостных имплантатах с возможностью снятия врачом.

¶По материалу

Применяются металлы (кобальто-хромовые, титановые, золотые сплавы), керамика (диоксид циркония, полевошпатная керамика), полимеры (акрилаты, нейлон), а также комбинированные материалы.

¶Устройство и материалы

Типичный съёмный пластиночный протез состоит из базиса, искусственных зубов и фиксирующих элементов. Базис изготавливается методом горячей или холодной полимеризации. Искусственные зубы могут быть пластмассовыми или керамическими.

Бюгельный протез включает металлический каркас (дугу), опорные элементы (кламмеры, аттачмены) и седловидную часть с искусственными зубами. Такая конструкция перераспределяет жевательную нагрузку между зубами и слизистой оболочкой.

Мостовидный протез имеет опорные коронки и промежуточную часть (тело). При опоре на имплантаты промежуточная часть может быть протяжённой.

¶Этапы изготовления

1. Диагностика и планирование — осмотр, рентгенография, компьютерная томография, составление плана лечения.
2. Подготовка — санация полости рта, лечение заболеваний, препарирование опорных зубов.
3. Снятие оттисков — получение слепков для изготовления модели.
4. Зуботехнический этап — моделирование, литьё, облицовка, полимеризация.
5. Примерка и фиксация — проверка конструкции в полости рта, коррекция, окончательная фиксация.

¶Показания и противопоказания

Протезирование показано при частичной или полной потере зубов, нарушении окклюзии, эстетических дефектах, а также для профилактики атрофии костной ткани и деформаций зубного ряда.

Противопоказания могут быть абсолютными (некоторые психические расстройства, непереносимость материалов) и относительными (острые воспалительные процессы, недостаточная гигиена полости рта, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации).

¶Современные технологии

Развитие цифровой стоматологии привело к внедрению CAD/CAM-систем, позволяющих проектировать и фрезеровать протезы из керамики и циркония с высокой точностью. Применяются 3D-печать базисов и хирургических шаблонов, внутриротовые сканеры для получения цифровых оттисков.

Имплантация как метод восстановления зубного ряда активно развивается с 1960-х годов после работ шведского исследователя Пер-Ингвара Бранемарка. В России дентальная имплантация широко применяется с 1990-х годов.

¶Уход и профилактика

Съёмные протезы требуют ежедневной очистки специальными щётками и растворами, регулярной коррекции при изменении рельефа слизистой. Несъёмные конструкции нуждаются в тщательной гигиене межзубных промежутков, использовании зубной нити и ирригатора. Рекомендуются профилактические осмотры у стоматолога-ортопеда не реже одного раза в год.

¶Значение и доступность

Зубопротезирование входит в перечень медицинских услуг, финансируемых в России за счёт средств обязательного медицинского страхования в ограниченном объёме (в основном съёмные и несъёмные конструкции из базовых материалов). Изготовление протезов из дорогостоящих материалов и имплантация осуществляются преимущественно на платной основе.

Отсутствие зубов влияет на качество жизни: затрудняет приём пищи, речь, снижает самооценку. Своевременное протезирование способствует сохранению функции жевания и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Источники: учебники по ортопедической стоматологии, материалы профильных медицинских учреждений, исторические обзоры развития зубопротезирования.