Зуд тюльпанов: профессиональный дерматит¶

Зуд тюльпанов — профессиональное аллергическое заболевание кожи, возникающее при контакте с луковицами, листьями или стеблями тюльпанов. Относится к группе контактных дерматитов, вызывается аллергеном тюлипалидом А (α-метилен-γ-бутиролактоном), содержащимся в наружных чешуях луковиц и в срезанных цветах. Заболевание также известно под названием «тюльпановый палец» (tulip finger) из-за характерной локализации поражений на пальцах рук.

¶История

Впервые профессиональный дерматит у цветоводов был описан в Нидерландах в 1930-х годах, когда массовое выращивание тюльпанов стало важной отраслью сельского хозяйства. В 1944 году голландский дерматолог Й. Х. Берренс установил связь между контактом с луковицами тюльпанов и развитием кожных поражений у работников цветочных хозяйств. Активное вещество — тюлипалид А — было выделено и идентифицировано в 1960-х годах. В России заболевание регистрируется среди работников тепличных хозяйств Краснодарского края, Московской и Ленинградской областей, где выращивание тюльпанов носит промышленный характер.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем реакции является тюлипалид А — лактонное соединение, обладающее сильными сенсибилизирующими свойствами. Аллерген содержится в концентрации до 0,5 % от сухой массы в наружных чешуях луковиц, а также в пыльце и соке растений. При повторном контакте с кожей вещество связывается с белками эпидермиса, формируя гаптен-белковый комплекс, который запускает реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса).

Заболевание развивается не у всех контактирующих с тюльпанами: для сенсибилизации необходим повторный или длительный контакт. Группу риска составляют садоводы, флористы, работники цветочных оранжерей, луковичных фабрик и оптовых складов. В отличие от раздражающего контактного дерматита, «зуд тюльпанов» возникает даже при минимальном количестве аллергена у уже сенсибилизированных лиц.

¶Клиническая картина

Симптомы появляются через 24–72 часа после контакта с растением. Характерны:

• зуд и жжение в местах поражения;
• эритема (покраснение) и отёчность кожи;
• везикулы и папулы, иногда сливающиеся в мокнущие участки;
• шелушение и гиперкератоз при хроническом течении;
• трещины на подушечках пальцев, болезненные при движении.

Типичная локализация — кончики пальцев, межпальцевые промежутки, тыльная сторона кистей. При попадании сока на лицо или шею возможны поражения этих областей. В тяжёлых случаях наблюдается распространение сыпи на предплечья. Хроническое течение сопровождается лихенификацией — утолщением кожи с усилением кожного рисунка. Описаны случаи крапивницы и ангионевротического отёка у особо чувствительных лиц.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (профессиональный контакт с тюльпанами) и клинической картины. Для подтверждения применяют:

• аппликационные кожные пробы с водным или спиртовым экстрактом луковиц тюльпана;
• патч-тесты с тюлипалидом А в концентрации 0,01–0,1 %;
• анализ крови на специфические IgE (менее информативен, так как реакция преимущественно клеточная).

Дифференциальную диагностику проводят с раздражающим дерматитом, микозом кистей, экземой, псориазом ладоней. При сомнениях используют гистологическое исследование биоптата кожи, выявляющее спонгиоз и лимфоцитарную инфильтрацию дермы.

¶Лечение и профилактика

Лечение включает прекращение контакта с аллергеном, применение топических глюкокортикостероидов (мометазон, бетаметазон), антигистаминных препаратов для купирования зуда, смягчающих и регенерирующих средств. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают комбинированные мази с антибиотиками. В тяжёлых случаях возможен короткий курс системных кортикостероидов.

Профилактика направлена на снижение контакта с аллергеном:

• использование перчаток (нитриловых или неопреновых) при работе с луковицами и цветами;
• применение защитных кремов, создающих барьерную плёнку;
• мытьё рук сразу после контакта с растениями;
• регулярная влажная уборка рабочих помещений для удаления пыльцы;
• предварительное замачивание луковиц перед посадкой (снижает содержание аллергена на поверхности).

При выраженной сенсибилизации рекомендуется смена профессии. В России профессиональный характер заболевания подтверждается врачебной комиссией и даёт право на получение компенсационных выплат в соответствии с законодательством о профессиональных заболеваниях.

¶Экономическое значение

Заболевание наносит экономический ущерб цветоводческим хозяйствам из-за временной нетрудоспособности работников. В Нидерландах, где тюльпаны выращивают на площади около 10 тысяч гектаров, «зуд тюльпанов» признан официальным профессиональным заболеванием и включён в национальный реестр. В России статистика по заболеванию ведётся в рамках учёта профессиональных дерматозов, однако точные данные о распространённости отсутствуют.